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骨牽引患肢,使股骨頭牽引到髖臼y形軟骨水平或以下(攝x線片證實)。超過3歲,手法牽引內(nèi)收肌緊張者,應先行內(nèi)收肌腱切斷手術。如牽引后股骨頭仍不下降到y(tǒng)形軟骨水平,應輔助行臀中、小肌起點下移松解手術。
術前配血備用。
準備牽引手術臺,保持術中在牽引下手術。
體位、切口、顯露 見髖關節(jié)前外側顯露途徑(見髖關節(jié)顯露途徑)。但髖骨在骨膜下顯露不宜過多,否則影響效果。僅顯露髖臼上方到坐骨切跡之間的一長條髂骨內(nèi)外側面,正好能插入坐骨切跡前后各一把狹長拉勾即可。
切骨 用窄的骨刀在股直肌返折頭與關節(jié)囊附著處之間緊貼關節(jié)囊上緣切斷髂骨。切骨方向應由外下向內(nèi)上方傾斜,傾斜角度為15°~20°。由髖骨外板深達內(nèi)板切骨。切骨線前自髂前下棘,弧形向后至坐骨切跡[圖1⑴⑵]。
切骨遠端骨內(nèi)移 切骨后,將下肢外展,向內(nèi)上方加壓,使髖臼、關節(jié)囊均隨髂骨遠切端向內(nèi)側移位。內(nèi)移1~5cm左右,相當于切骨面的50%~60%,使近側端切骨面恰好成為關節(jié)囊頂部,形成新的臼頂[圖1⑶],其外緣正好覆蓋到股骨頭外緣,用克氏針兩枚固定切骨斷端接觸面。如髂骨較薄,在內(nèi)移后切骨近側端骨面不足以形成臼頂時,則需在髂骨上另取植骨塊,插入二斷端間,形成新的臼蓋,用克氏針內(nèi)固定。
修整關節(jié)囊 將增厚的關節(jié)囊壁削薄,多余關節(jié)囊壁作部分切除后縫合,或重疊縫合。縫合后的關節(jié)囊應保持有一定張力,不能松弛,以免造成局部缺陷。
縫合 傷口沖洗吸凈,以1∶1000新潔而滅液浸泡切口5分鐘,再用生理鹽水沖洗吸凈,用14號導尿管置于切口內(nèi),另作皮膚小切口引到皮外作負壓吸引。逐層縫合切口。術后用髖人字石膏固定?;贾3稚熘焙屯庹?0°~30°位。下肢牽引針固定在石膏上。
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