骨上骨移植術(shù)

注意事項

　　【術(shù)中注意事項】

　　1.移植骨板應(yīng)有足夠的長度、寬度、厚度和硬度(最好是長管骨皮質(zhì)骨)，才能起到一定的內(nèi)固定作用。

　　2.移植骨與承受骨間應(yīng)密切接合，如有縫隙，應(yīng)用條狀或片狀松質(zhì)骨堵塞，以促進植骨愈合。

　　3.骨移植后，應(yīng)由專人保護術(shù)側(cè)肢體，直至完成石膏固定，以免折斷植骨塊。

　　4.骨上骨移植一般作單片皮質(zhì)骨移植即可達到目的[圖1 ⑴]。但如有較大骨缺損，靠近關(guān)節(jié)的骨不連接，以及病骨有明顯骨質(zhì)疏松時，則單一骨板的固定不牢靠，宜用兩塊骨板夾住病骨相對固定(即雙重骨上骨移植術(shù))。這種手術(shù)固定作用好，可發(fā)揮兩塊骨折的鉗式固定作用，在靠近關(guān)節(jié)一端的病骨很短時也能發(fā)揮固定作用。然后，用松質(zhì)骨碎塊緊密填充在兩塊骨板之間的骨缺損區(qū)，以促進愈合[圖1 ⑵]。如采用貯存骨，其內(nèi)面的板質(zhì)骨可以保留，按骨缺損的形狀切成凸形，使突起部緊緊嵌入缺損區(qū)，可促進骨愈合[圖1 ⑶]。

　　【骨移植的作用】

　　1.刺激成骨作用　從正常骨骼取下的骨質(zhì)(稱移植骨)移植到病人的病骨(稱承受骨)上時，移植骨不僅是等待承受骨成骨細(xì)胞的爬行代替，還可刺激承受骨產(chǎn)生活躍的成骨作用，加速爬行代替過程，促進移植骨和承受骨間的愈合。

　　2.橋梁作用　如骨有缺損，其間隙必然會有骨膜萎陷和瘢痕形成，阻礙骨的連接。如在骨缺損兩端之間填充植骨，可以撐開骨膜，充當(dāng)橋梁，使承受骨的成骨細(xì)胞從移植骨的兩端同時進行爬行代替，最后融合成一塊完整的骨骼。

　　3.內(nèi)固定作用　硬的皮質(zhì)骨可以修成板狀，或修成柱狀插入病骨兩端。用螺釘固定，除有上述兩種作用外，還可以起到一定的內(nèi)固定作用，以保持骨折(或病骨)端的對位，為骨折的愈合創(chuàng)造有利條件。

　　4.代替作用　吻合血管的骨移植后，除具備上述三種作用外，因其具備獨立的血液循環(huán)系統(tǒng)，血管接通后，移植骨立即成活，使不吻合血管骨移植的爬行代替過程，變?yōu)楣钦塾线^程，加速了移植骨的愈合，縮短了外固定的時間，有利于肢體功能的恢復(fù)。此外，吻合血管的骨移植多為全骨移植，不但可以代替缺損的骨骼，還可以為受區(qū)提供新的血供，因此，吻合血管的骨移植，一般適用于大塊缺損和缺血性骨壞死。

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