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骨折不愈合、骨缺損骨移植術(shù)-注意事項-手術(shù)須知-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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骨折不愈合、骨缺損骨移植術(shù)

注意事項

  近幾十年來,由于技術(shù)的改進,骨移植術(shù)的成功率已有所提高,但仍有一部分病例失敗,其原因與治療上的缺點(如軟組織瘢痕未妥善處理、植骨周圍血運不佳、植骨量不足、接觸不緊密等,內(nèi)、外固定不充分或時間不足、術(shù)后感染等)有密切關(guān)系,必須予以重視和預(yù)防。骨折不愈合、骨缺損的原因和局部病理改變各不相同,術(shù)前必須個別詳細研究,判定有效的措施,力爭通過一次手術(shù)取得成功。

  骨移植術(shù)成功的重要條件如下:

  1.徹底治愈局部骨和軟組織的感染,以消除潛在感染和術(shù)后感染復(fù)發(fā)的機會。

  2.局部如有較大的皮膚和軟組織瘢痕,應(yīng)先行切除,用適當皮瓣移植修復(fù)。

  3.骨折端的硬化區(qū)及其周圍的瘢痕組織必須充分切除,骨髓腔必須鉆通,以在植骨周圍創(chuàng)造一個血運豐富、生長力活躍的移植床,保證植骨成功。

  4.植骨的數(shù)量要充足,移植骨與接受骨之間應(yīng)有廣泛而緊密的接觸,并應(yīng)用牢靠的內(nèi)固定,最好采用新鮮自體皮質(zhì)骨作骨上移植,加松質(zhì)骨骨端間移植。

  5.外固定的范圍要足夠,時間要充分。固定期間應(yīng)進行功能鍛煉,改善局部血液循環(huán),促進愈合。

  6.嚴格的無菌技術(shù),預(yù)防傷口感染。

  【術(shù)中注意事項】

  1.保證手術(shù)成功的條件很多,但徹底切除軟組織瘢痕和硬化骨端,創(chuàng)造一個血運良好的環(huán)境是先決條件。切除軟組織瘢痕時,慎勿損傷鄰近重要的血管和神經(jīng)。切除硬化骨端時常有姑息心理,唯恐切除過多,將導(dǎo)致骨缺損增多,愈合困難。其實,切除硬化骨質(zhì)不徹底,反而會使骨折愈合困難,甚至不愈合。因此,硬化骨質(zhì)必須徹底切除,骨缺損用骨移植修復(fù)。

  2.上肢稍有短縮,一般不影響功能。因此,上肢長骨骨缺損,常用將兩骨折端對合、加松質(zhì)骨移植來解決,這樣,不但手術(shù)簡單,而且愈合可靠而迅速。下肢則應(yīng)盡量恢復(fù)肢體的長度。

  3.取骨、十骨必須嚴格遵守無菌技術(shù);縫合時如滲血較多,應(yīng)行負壓引流,以防感染。

  4.骨移植后,切口內(nèi)容增多,縫合時如縫線結(jié)扎困難,決不可在張力下勉強縫合,應(yīng)當用局部皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面,皮瓣供區(qū)用皮片移植覆蓋。

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