冠狀動(dòng)脈瘺修補(bǔ)

冠狀動(dòng)脈瘺修補(bǔ)術(shù)前準(zhǔn)備

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術(shù)前主要采用心電圖、超聲心動(dòng)圖及多排CT確定診斷。

冠狀動(dòng)脈瘺修補(bǔ)手術(shù)過(guò)程

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(1)冠狀動(dòng)脈瘺結(jié)扎術(shù)：游離瘺近端，遠(yuǎn)端得冠狀動(dòng)脈分支，予以結(jié)扎、切斷或行縫合結(jié)扎，結(jié)扎前需作阻斷試驗(yàn)5-10min，如無(wú)心肌顏色及心電圖改變，手術(shù)方可進(jìn)行。
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(2)冠狀動(dòng)脈下切線縫合法：用于瘺進(jìn)入心室冠狀動(dòng)脈的處理。在瘺口處冠狀動(dòng)脈下緣作數(shù)個(gè)經(jīng)心肌貫穿瘺孔的褥式縫合，帶小墊片縫合牢固且不宜撕裂心肌。經(jīng)心臟內(nèi)縫合法：在體外循環(huán)下，切開(kāi)瘺所連接得心腔，尋找浙江大學(xué)碩士學(xué)位論文瘺孔，用帶小墊片的褥式縫合閉合瘺口，注意不要遺漏多發(fā)瘺孔。
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(3)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)：若動(dòng)脈瘺難以縫合關(guān)閉，可于瘺近，遠(yuǎn)端結(jié)扎縫合用大隱靜脈主動(dòng)脈一瘺遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。對(duì)合并巨大動(dòng)脈瘤者可直接切開(kāi)瘺壁直視修補(bǔ)瘺孔。
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仰臥，前胸中線切口，縱向鋸開(kāi)胸骨，切開(kāi)心包膜，病變的冠狀動(dòng)脈在心肌表面呈現(xiàn)纖曲擴(kuò)張的血管，甚易辨認(rèn)，瘺口部位常可們到震顫。心臟前壁冠狀動(dòng)脈瘺且瘺口位于冠狀動(dòng)脈主支或分支的終末端者可作冠狀動(dòng)脈結(jié)扎術(shù);在靠近瘺口處，游離冠狀動(dòng)脈后先暫行阻斷至震顫完全消失，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖5～10分鐘，如無(wú)心肌缺血征象，即可用縫線雙重結(jié)扎或予以切斷。冠狀動(dòng)脈有瘺口數(shù)個(gè)位于主支的下壁者則宜作冠狀動(dòng)脈瘺切線縫閉術(shù)：在病變冠狀動(dòng)脈下方穿越淺層心肌，并列放置數(shù)針與血管呈垂直方向的交鎖褥式縫線，暫行收緊縫線至震顫消失，心電圖監(jiān)測(cè)無(wú)心肌缺血征象后即可逐一結(jié)扎縫線，封閉瘺口。
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冠狀動(dòng)脈瘺位于左側(cè)房室溝，累及回旋支或右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)段，顯露比較困難或呈動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)大，需行部分切除術(shù)。瘺口部位不在冠狀動(dòng)脈的終末端者則需在體外循環(huán)下施行冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)瘺口縫閉術(shù)。建立體外循環(huán)之前應(yīng)先在心肌表面放置縫線，精確標(biāo)明冠狀動(dòng)脈瘺的部位，以防建立體外循環(huán)后局部震顫消失，難于確定病變部位。建立體外循環(huán)結(jié)合低溫后阻斷升主動(dòng)脈，縱向切開(kāi)病變的冠狀動(dòng)脈，縫合瘺口，再縫合冠狀動(dòng)脈切口。如病變的冠狀動(dòng)脈呈動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)大，則可部分切除冠狀動(dòng)脈瘤壁，再行縫合。極少數(shù)病例需切除動(dòng)脈瘤，植入一段大隱脈。冠狀動(dòng)脈瘺破入心房、心室或肺動(dòng)脈者則可在體外循環(huán)結(jié)合低溫下，阻斷升主動(dòng)脈，切開(kāi)冠狀動(dòng)脈瘺通入的心腔或血管腔，在腔內(nèi)縫閉瘺口。
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