冠狀動脈旁路術(shù)

冠狀動脈旁路術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
按體外循環(huán)手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備。術(shù)前應(yīng)盡量改善心功能和增加心臟儲備力。
2
吸氧，有缺氧發(fā)作者服普萘洛爾(心得安)等藥物。

冠狀動脈旁路術(shù)手術(shù)過程

1
(一)主動脈旁路移植術(shù)
2
切取移植靜脈：下肢外旋，膝下墊枕。沿大隱靜脈自卵圓窩至膝關(guān)節(jié)以下，做多個縱行切口(圖1)。仔細(xì)、輕柔解剖出大隱靜脈，并將其屬支在距主干0.2cm以遠(yuǎn)處結(jié)扎切斷。切口之間的屬支可先鉗夾其遠(yuǎn)心端后切斷，待取出后再結(jié)扎近心端(圖2)。
3
制備移植靜脈：于取下的大隱靜脈遠(yuǎn)心端安置，并固定無創(chuàng)針頭，注人生理鹽水，沖去管內(nèi)血液并使管腔適度膨脹。大隱靜脈近端與長軸呈45°切斷(圖3)。如發(fā)現(xiàn)血管漏水，則用無創(chuàng)傷細(xì)線橫行縫合(圖4)。
4
胸骨正中切口，顯露心臟，建立體外循環(huán)(圖5)。
5
顯露左心室及其表面的冠狀動脈左旋支(圖6)。
6
冠狀動脈切口：于冠狀動脈擬吻合部位做縱行逐層切開，用銳剪延長至約血管周徑之2倍長度(圖7)。
7
血管吻合：大隱靜脈近心端與冠狀動脈切口用7-0無創(chuàng)傷縫線間斷外翻端側(cè)縫合，共10-12針，暫不結(jié)扎(圖8)。
8
縫合完畢，對攏吻合口，收緊縫線，逐一結(jié)扎(圖9)。心臟復(fù)跳、循環(huán)穩(wěn)定后，大隱靜脈之遠(yuǎn)心端與主動脈行端側(cè)吻合，完成主動脈旁路移植術(shù)。
9
如冠狀動脈多部位的阻塞，可做三支旁路移植(圖10)。
10
心臟復(fù)跳，停止體外循環(huán)，安置引流管后，逐層關(guān)閉切口。
11
(二)胸廓內(nèi)動脈旁路移植術(shù)
12
游離胸廓內(nèi)動脈：胸骨正中切口。于胸骨旁游離出胸廓內(nèi)動脈，將肋間動脈分支在距胸廓內(nèi)動脈0.2cm處用電刀切斷(圖11)。
13
建立體外循環(huán)。
14
于第6肋間水平切斷胸廓內(nèi)動脈。將冠狀動脈前降支阻塞之遠(yuǎn)端及胸廓內(nèi)動脈擬吻合處均縱行切開。胸廓內(nèi)動脈過長部分將于吻合過程中被剪掉(圖12)。
15
血管吻合：大隱靜脈近心端與冠狀動脈切口用7-0無創(chuàng)傷縫線間斷外翻端側(cè)縫合共10～12針，暫不結(jié)扎(圖13，14，15)。
16
心臟復(fù)跳，停止體外循環(huán)，安置引流管后，逐層關(guān)閉切口。

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