廣泛全宮加全陰道切除術(shù)

廣泛全宮加全陰道切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
陰道沖洗3～5天，每天一次。
2
口服腸道抗生素3～5天。

廣泛全宮加全陰道切除術(shù)手術(shù)過程

1
手術(shù)順序　廣泛全宮→全陰道切除。
2
腹部手術(shù)步驟：
3
切口　中、下腹正中切口。
4
探查　了解腫瘤與盆腔器官及陰道前后壁的關(guān)系，進(jìn)一步確定手術(shù)范圍。
5
子宮廣泛切除　高位剪開骨盆漏斗韌帶表面的盆腹膜，向前延至圓韌帶(圖2)，向內(nèi)下方沿輸尿管達(dá)宮骶韌帶(圖3)。盆腹膜切線如圖4。在髂總動脈水平結(jié)扎、切斷骨盆漏斗韌帶(圖5)，于圓韌帶外1/3切斷后縫扎(圖6)，同法處理另側(cè)。打開膀胱腹膜反折，向下銳性分離膀胱宮頸和膀胱陰道膈(圖7)。剪開子宮直腸窩的腹膜反折，向下分離直腸陰道間隙(圖8)。切除骶韌帶3cm，縫扎殘端(圖9)。分離輸尿管隧道(圖10)，切斷主韌帶約2～3cm，縫扎殘端(圖11)。
6
游離陰道中上段　完全游離子宮后，繼續(xù)向下將陰道膀胱、直腸壁分離。直視下靠近盆壁切斷陰道旁組織直至大部分陰道游離(圖12)。
7
會陰手術(shù)步驟：
8
陰道切口　沿處女膜緣為切口(圖13)。
9
分離尿道陰道隔、膀胱陰道隔　用電刀沿處女膜緣切開陰道，沿尿道方向分離陰道前壁，直至陰道中下段(圖14)。必要時用金屬導(dǎo)尿管探測，辨別尿道、膀胱。
10
分離陰道直腸隔　將陰道后壁與直腸分離，直至陰道中下段(圖15)。必要時左手中指進(jìn)入直腸作指引(圖16)。
11
閉合陰道口　陰道前后壁游離2～3cm后，陰道內(nèi)堵塞適量紗布，連續(xù)縫合陰道口(圖17)。
12
處理陰道旁組織　從陰道前、后壁向兩側(cè)壁分離，暴露陰道旁尿生殖膈肌、恥骨直腸肌，靠近骨盆切斷，直至中上段(圖18)。
13
貫通膀胱陰道隔和陰道直腸隔　腹部手術(shù)組用右手食指或中指分別放于膀胱陰道隔(圖19)和陰道直腸隔之間(圖20)，向下及向陰道方向頂出，指示分離平面。
14
陰道組術(shù)者在同一平面進(jìn)行分離，直至貫通。
15
翻出子宮　將整個子宮由膀胱隔翻出(圖21)。繼續(xù)切除雙側(cè)剩余的陰道旁組織，直至整個子宮、全陰道切除。
16
關(guān)閉盆腹膜和腹壁各層　腹組手術(shù)者在直視下充分止血，關(guān)閉盆腹膜(圖22)和腹壁各層。
17
陰道引流和堵塞　將陰道殘腔盡量縫合止血和縮小。并在腹組配合下，以凡士林紗布敷貼直腸、膀胱下段創(chuàng)面，其中置膠管2條引流。再于凡士林紗布中間加壓堵塞碘仿紗自盆底至陰道口，引流膠管、凡士林紗布碘仿紗的外端均在陰道口固定及做好標(biāo)志(圖23、圖24)。
18
陰道成形術(shù)　老年患者可在陰道拔紗后，任其肉芽自然生長，直至原陰道腔隙填滿封閉。年輕患者需行陰道成形術(shù)者，應(yīng)待拔紗布后創(chuàng)面有肉芽生長時才能進(jìn)行。

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