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【手術(shù)時(shí)機(jī)】
對(duì)術(shù)前行放療者,手術(shù)應(yīng)選擇在放療結(jié)束后2周左右進(jìn)行。
[手術(shù)范圍](圖1)
1.高位結(jié)扎骨盆漏斗韌帶。
2.沿盆側(cè)壁切除闊韌帶及圓韌帶。
3.切除宮骶韌帶和主韌帶在2cm以上。
4.切除陰道長(zhǎng)度至少2cm或在癌瘤下緣下2cm以上
【本術(shù)式的特點(diǎn)】
1.先切斷宮骶韌帶,后處理輸尿管隧道段。此法優(yōu)點(diǎn),一是可上提子宮,有利于暴露盆底術(shù)野,特別是對(duì)宮頸、子宮下段的腫瘤,盆腔有腫瘤浸潤(rùn)或炎癥粘連時(shí),尤有幫助;二是切開輸尿管隧道時(shí),如損傷子宮旁或陰道旁靜脈叢出血,由于宮頸旁僅剩下主韌帶,在撥開輸尿管后較易暴露出血點(diǎn)和準(zhǔn)備地止血。
2.子宮動(dòng)脈的處理。傳統(tǒng)的方法是先游離髂內(nèi)動(dòng)脈,在子宮動(dòng)脈起始部予以結(jié)扎切斷。當(dāng)游離至子宮動(dòng)脈向?qū)m旁跨越輸尿管內(nèi)側(cè)時(shí),需切斷陰道血管和從子宮動(dòng)脈分出的輸尿管營(yíng)養(yǎng)支,手術(shù)費(fèi)時(shí),且極易損傷血管,引起出血或誤傷輸尿管。而本方法是在隧道入口處,即子宮動(dòng)脈與輸尿管交叉處,切斷子宮動(dòng)脈與切開輸尿管隧道同步,費(fèi)時(shí)少、損傷小。
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