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改善全身情況 如病人有貧血、血漿蛋白過低、脫水等情況,須先行治療。
肉芽創(chuàng)面需經(jīng)過一段時間的準備,包括通暢引流,勤于更換敷料及鹽水濕敷(一般濕敷2~3日),適當加壓包扎,抬高患肢,待肉芽色澤新鮮紅潤,質(zhì)地堅實無水腫,分泌物少,周圍創(chuàng)緣無炎癥現(xiàn)象,方能進行植皮。如肉芽組織高者可行削除。
新鮮創(chuàng)面應按清創(chuàng)步驟進行處理,使創(chuàng)面無活動性出血和壞死組織,邊緣修剪整齊。
供皮區(qū)應于手術前1日剃毛,用肥皂水刷洗,擦干后用酒精涂拭,以無菌巾包扎,不能用烈性殺菌消毒劑(如碘酊等),以免損害表皮,降低皮片活力。手術時用1∶1000硫柳汞酊與75%酒精作皮膚消毒。
供皮區(qū)消毒、鋪單。皮膚表面和滾軸刀上涂以石蠟油,便于取皮時進刀光滑。(圖1)
在滾軸刀上調(diào)好皮片所需厚度。助手用手將供皮區(qū)展平。術者以取皮刀與皮膚面呈20-30度角下刀,開始做拉鋸式動作取皮。(圖2)
因取皮刀不能精確地控制取皮厚度,在取皮過程中還應隨時注意所取皮片的厚度。皮片過薄時,應加大刀與皮面角度及增加按壓力量,或調(diào)節(jié)刀片厚度鈕。若皮片過厚,則應減小刀與皮面的角度及減小壓力,以達到所需厚度。供皮創(chuàng)面上有密密麻麻的點狀出血,表明所取皮片為厚斷層。(圖3)。
按所需修復創(chuàng)面的面積,切下皮片。創(chuàng)面出血點已融合成片。(圖4)。
擦凈供皮創(chuàng)面出血。用油紗、紗布及棉墊覆蓋創(chuàng)面,加壓包扎。若無特殊情況,保持敷料干燥,勿移動,3-4周后供皮創(chuàng)面可愈合。(圖5)。
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