Harrington手術(shù)

注意事項(xiàng)

　　1.harrington手術(shù)切口長(zhǎng)，顯露廣，時(shí)間長(zhǎng)，失血較多，故輸液、輸血渠道必須保持通暢，并及時(shí)補(bǔ)充失血量;另一方面也須注意止血，避免出血。

　　2.harrington棒固定和植骨融合的范圍對(duì)矯正畸形極為重要，必須包括原發(fā)彎外上、下各一個(gè)椎板。因此定位必須確定，不能失誤。電視x線機(jī)透視定位，或術(shù)中在胸 12棘突上插針，攝x線片定位法比較可靠。

　　3.harrington手術(shù)最常見(jiàn)的術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥如下，應(yīng)注意預(yù)防：

　?、艛喟簦簲喟舳喟l(fā)生在棘齒與棒體的交界處。上位撐開(kāi)鉤以里的棘齒留得越長(zhǎng)，越易發(fā)生折斷，因此，必須注意選用合適長(zhǎng)度的棒。另外，對(duì)年齡大，僵硬度大，畸形嚴(yán)重者可用雙撐開(kāi)棒或加luque棒內(nèi)固定比較安全。

　?、泼撱^：脫鉤我發(fā)生在上位撐開(kāi)鉤。此鉤的裝置應(yīng)注意：撐開(kāi)鉤放置在關(guān)節(jié)突間，下關(guān)節(jié)突呈圓邊，應(yīng)鑿除0.5cm并與矯正后脊柱縱軸呈垂直的平面，其寬度應(yīng)相當(dāng)于鉤的寬度;也可用鋼絲將鉤固定于鄰近棘突上有一定作用;如用椎板下鋼絲多節(jié)段固定harrington棒則更為牢靠。

　?、顷P(guān)節(jié)突骨折：也多發(fā)于上位撐開(kāi)鉤處的關(guān)節(jié)突。原因是撐開(kāi)力量過(guò)大，超過(guò)骨質(zhì)負(fù)荷;撐開(kāi)鉤未進(jìn)入關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)，而進(jìn)入關(guān)節(jié)突骨質(zhì)內(nèi)，破壞了骨的堅(jiān)度;骨質(zhì)疏松，尤其兒童的骨質(zhì)較薄，容易折斷。以上原因應(yīng)注意預(yù)防。

　　4.harrington手術(shù)最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是過(guò)度牽引以致脊髓牽拉損傷而發(fā)生截癱。矯正程度與年齡、側(cè)凸僵硬度和嚴(yán)重程度以及病程長(zhǎng)短有密切關(guān)系。一般情況下，術(shù)前懸吊牽引下攝x線片測(cè)得側(cè)凸的矯正度數(shù)加15°是術(shù)中矯正的安全度數(shù)。超過(guò)此范圍時(shí)必須有sep或喚醒活動(dòng)手、足法來(lái)監(jiān)護(hù)和控制，如發(fā)生改變或功能障礙應(yīng)即放松到原來(lái)的牽引度數(shù)。術(shù)前應(yīng)用顱盆環(huán)牽引，可在病人清醒狀態(tài)下緩慢牽引至極限，矯正率可提高而安全度增大。

　　5.harrington手術(shù)失敗的另一原因是并發(fā)感染。對(duì)術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、全身準(zhǔn)備，術(shù)中的無(wú)菌技術(shù)，器械的滅菌，手術(shù)室的要求必須嚴(yán)格。

　　6.harrington棒矯正畸形只是暫時(shí)的，真正能起到維持矯正的是可靠的脊柱椎板的融合。除椎板上有足夠量的植骨外，兩側(cè)關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)的融合必須重視和實(shí)現(xiàn)。這也是減少斷棒、脫鉤并發(fā)癥的必要條件。

　　【內(nèi)固定的選擇】

　　1.胸段脊柱側(cè)凸首選harrington手術(shù)。旋轉(zhuǎn)度大者，可選c-d手術(shù)，合并后凸或前凸畸形者，適用luque手術(shù)，側(cè)凸畸形嚴(yán)重者應(yīng)同時(shí)用harrington和luque手術(shù)。

　　2.胸腰段及腰段脊柱側(cè)凸畸形用harrington手術(shù)或luque手術(shù);合并重度旋轉(zhuǎn)畸形者可選用dwyer zielke手術(shù)或c-d手術(shù)。

　　3.年齡大、側(cè)凸程度重、椎體楔形改變重和僵硬度大者(>80%)應(yīng)先作前路椎體松解術(shù)和顱盆環(huán)牽引術(shù)，然后選用上述手術(shù)。

　　4.神經(jīng)肌肉源性的側(cè)凸癥，選擇長(zhǎng)luque棒鋼絲固定最佳。

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