虹膜切除術(shù)

虹膜切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
縮瞳。聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)則需散瞳。
2
有高眼壓者需先用藥物降壓。
3
術(shù)前服用糖皮質(zhì)激素和吲哚美辛減輕術(shù)后反應(yīng)。

虹膜切除術(shù)手術(shù)過程

1
開瞼器撐開眼瞼，上直肌縫線牽引固定眼球。
2
切口　在角膜緣上方做長約5mm以穹隆部為基底的結(jié)膜瓣。在角鞏膜后界作3mm長的弧形鞏膜切口，內(nèi)外切口寬度一致。放松上直肌縫線。
3
周邊虹膜切除術(shù)
4
⑴輕壓切口后唇，放出少許房水，待虹膜脫出少許于切口外(圖1)。
5
⑵夾住脫出虹膜最高點(diǎn)，與鞏膜垂直提起虹膜約0.5～1mm。右手持剪從鞏膜表面剪除虹膜(圖2)。
6
⑶輕壓已閉合的切口，使內(nèi)切口張開，松脫夾于切口內(nèi)的虹膜，括約肌收縮，瞳孔恢復(fù)圓形(圖3)。
7
⑷若切口兩側(cè)虹膜根部難恢復(fù)，可向切口內(nèi)注射少量粘彈劑擠壓根部虹膜復(fù)位(圖4)。
8
或用虹膜鏟直接將夾在切口內(nèi)的虹膜推入前房(圖5)。
9
⑸也可直接夾取周邊虹膜，拉出切口外剪除(圖6)。
10
光學(xué)虹膜切除術(shù)
11
用于角膜白斑，靜止性先天性前極性白內(nèi)障與核性白內(nèi)障，瞳孔移位。優(yōu)先選擇的光學(xué)虹膜切除部位依次是a中央?yún)^(qū)，b未散瞳時(shí)，最接近視軸的透明角膜區(qū)所對應(yīng)在的虹膜;c戴裂隙鏡所測得最佳視力所在軸位的虹膜;d中央偏鼻下方。
12
⑴局部括約肌切除：目的是解除虹膜粘連，增大瞳孔進(jìn)光量。適用于小片中央角膜白斑，虹膜輕度萎縮。用鑷子經(jīng)切口夾住12點(diǎn)位瞳孔緣虹膜(圖7)。
13
拉出切口，剪口朝向上直肌，剪除約1mm長的組織，送回其余的虹膜組織，上方虹膜有一半月形缺口(圖8)。
14
若為瞳孔上移，切口應(yīng)選在6點(diǎn)位，做下方括約肌切除。如果操作有困難，可改由上方切口做虹膜切開術(shù)。
15
⑵中幅虹膜切除：適應(yīng)證與括約肌切除相同，切除范圍稍大(圖9)。
16
⑶節(jié)段性虹膜切除：又稱扇形切除，用于復(fù)雜的青光眼手術(shù)，虹膜萎縮，瞳孔偏小的白內(nèi)障手術(shù)，原則上選擇上方虹膜，對角膜瘢痕居于上方或中央者，也可選擇鼻下方，現(xiàn)多不提倡用此方法改善先進(jìn)性繞核性白內(nèi)障的視力。切除范圍應(yīng)包括括約肌和開大肌在內(nèi)的全部虹膜組織。用鑷子夾取位于中央靠內(nèi)的虹膜組織，拉出虹膜直至瞳孔邊緣露出切口。垂直向上牽拉，剪刀向上剪切露出的虹膜根部可得一較狹窄的切除范圍(圖10)。
17
剪刀水平剪切，可得到一個較寬的切除范圍(圖11)。
18
⑷elschnig虹膜囊膜切除術(shù)：又稱雙切口晶狀體囊與虹膜切除。在10點(diǎn)、2點(diǎn)各做一個大約3mm的全層鞏膜水平切口，前房內(nèi)注入粘彈劑。用20號穿刺針在距角膜緣3mm處刺穿虹膜(圖12a)。剪刀一側(cè)刀刃伸入虹膜下方，刀刃分別朝向6點(diǎn)和2點(diǎn)各剪一次，長度約5mm，退出剪刀(圖12b)。從此切口伸入虹膜鑷夾住已剪開虹膜游離項(xiàng)端向切口外牽拉，使之展平。從2點(diǎn)位再次伸入剪刀，一側(cè)刀刃伸入虹膜后方，刀尖朝向6點(diǎn)位，剪刀彎弧面朝向角膜緣，剪斷游離部分虹膜(圖12c)，得到一個略帶弧度的三角形切口(圖12d)。
19
⑸wilmer虹膜切除術(shù)：又稱單切口虹膜切除。適用于需做白內(nèi)障手術(shù)的病人。在上方1點(diǎn)位做一角膜緣半層切開(a)，切口長7mm。用專用角膜刀切透后半層角膜組織后，刀尖從距角膜緣3mm處的虹膜表面向后刺穿虹膜(b)。擴(kuò)大虹膜切口至5～6mm。伸入虹膜剪一側(cè)刀刃到虹膜后方，刀尖朝向6點(diǎn)位，距角膜緣3mm，分別剪開10～6點(diǎn)和2～6點(diǎn)兩條連線上的虹膜(c)，鑷子夾出已游離的虹膜組織(圖13a～d)。
20
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