喉疤痕性狹窄成形術(shù)

喉疤痕性狹窄成形術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

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頸側(cè)X線攝片。

喉疤痕性狹窄成形術(shù)手術(shù)過程

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(一)皮瓣成形手術(shù)分二期完成。
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第一期：按喉裂開術(shù)切除腔內(nèi)狹窄疤痕后，正確估計(jì)創(chuàng)面的面積，在頸部用亞甲藍(lán)或甲紫標(biāo)記好所需皮瓣的長度和寬度。蒂部的位置應(yīng)接近所需移植創(chuàng)面的同一水平，并盡可能接近中線，以縮短皮瓣長度(過長的皮瓣前端容易壞死)。將皮瓣轉(zhuǎn)移至喉腔內(nèi)，均勻平鋪于創(chuàng)面上，周邊與粘膜作間斷縫合，創(chuàng)面止血應(yīng)十分徹底，以免形成皮瓣下的血腫，影響存活。因咳嗽，皮瓣容易被氣流掀起，應(yīng)予壓迫固定。通?？捎霉枘z管放置喉腔內(nèi)壓迫皮瓣，硅膠管上開小孔，穿以不銹鋼絲，經(jīng)型開口固定于頸部皮膚上。注意硅膠管的管徑應(yīng)與喉腔內(nèi)徑相配;壓力太大易致皮瓣壞死，過小則不能起壓迫固定的作用。喉裂開口不予縫合。供皮瓣處的創(chuàng)面，如其寬度不超過5～0cm，一般可在分離松弛兩側(cè)皮下組織后，作張力縫合。如創(chuàng)面較大疤痕較多，應(yīng)取大腿斷層皮片修補(bǔ)。
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第二期：2周后，重新打開喉腔，去除硅膠管，檢查皮瓣存活情況。如存活良好，則將皮瓣蒂部切斷，翻轉(zhuǎn)后與對(duì)側(cè)裂開創(chuàng)面縫合，形成喉腔。此時(shí)可用手指堵住氣管套管口，檢查病員通氣是否良好。一般應(yīng)無呼吸困難，或有改善。
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為防止再度狹窄，在第二期手術(shù)時(shí)也可不去除硅膠管，待2～3月后再經(jīng)口腔去除。但硅膠管放置過長，有可能使移植皮膚糜爛壞死，故若喉腔已足夠?qū)挻螅刹辉僦霉枘z管。
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(二)皮管成形由于外傷或多次手術(shù)，頸部近中線部位疤痕面積常較大，這使皮瓣蒂部離中線較遠(yuǎn)，所制皮瓣往往過長，影響移植后存活。為保證所移植的皮膚存活，可制成皮管。
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第一期手術(shù)，根據(jù)臨床檢查和X線攝片，計(jì)劃好所需皮片，于頸部作成皮管，取皮創(chuàng)面應(yīng)予張力縫合或取大腿內(nèi)側(cè)斷層皮片修補(bǔ)，待2周后再進(jìn)行第二期手術(shù)。第二期手術(shù)過程類似皮瓣成形第一期，即將皮管下端皮管斷離，按移植創(chuàng)面所需長度剪開皮管，稍予修薄，移植于喉腔內(nèi)，并置硅膠管壓迫固定。約2周后再進(jìn)行第三期手術(shù)，手術(shù)過程與皮瓣成形第二期相同。
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