喉裂開術(shù)

喉裂開術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
術(shù)前要詳細(xì)作喉鏡檢查，并攝喉側(cè)位x線片，確定癌腫的部位、聲帶的活動(dòng)情況以及聲門下區(qū)有無癌腫侵及。應(yīng)作活檢，若未經(jīng)活檢證實(shí)，不可輕易手術(shù)。

喉裂開術(shù)手術(shù)過程

1
仰臥位，肩稍墊高，頭兩側(cè)用沙袋固定。手術(shù)方法分為常規(guī)喉裂開術(shù)和前連合喉裂開術(shù)兩種。
2
(一)常規(guī)喉裂開術(shù)
3
切口自舌骨向下至近胸骨處作一頸中線切口，切開皮膚，皮下組織，直達(dá)甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨。并分離舌骨下諸肌，切斷甲狀腺峽部，暴露氣管上段(圖3)。
4
切開甲狀軟骨自甲狀軟骨上緣中線向下切開甲狀軟骨，如甲狀軟骨已骨化過硬不易切開時(shí)，可使用電動(dòng)圓鋸(圖4)。
5
切開粘膜，進(jìn)入喉腔沿中線切開粘膜，進(jìn)入喉腔后，應(yīng)對(duì)喉腔兩壁進(jìn)行細(xì)致檢查，再次查明癌腫范圍，以視能否行喉裂開術(shù)。如檢查中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前的估計(jì)不符，應(yīng)該根據(jù)術(shù)中情況改變手術(shù)計(jì)劃(圖5)。
6
切開氣管，將插管移至氣管切口處為了手術(shù)中便于觀察，此時(shí)應(yīng)切開氣管上段，將氣管插管自口腔拔出，并移置于氣管上段的氣管切口內(nèi)，同時(shí)將氣管插管的氣囊充氣，以免血液下流，如堵塞還不夠嚴(yán)密，也可將聲門下區(qū)用紗條填緊，以確保下呼吸道通暢。亦可于術(shù)前先作好氣管切開術(shù)。
7
切除癌腫將病側(cè)聲帶自甲狀軟骨切開處作沿軟骨鈍性剝離(圖6)。向上超過聲帶，向下達(dá)到環(huán)狀軟骨，向后應(yīng)包括部分杓狀軟骨的聲帶突，最好能達(dá)到癌腫周圍正常組織近1cm的安全邊緣，用一彎剪將癌腫沿安全邊緣作整塊剪除(圖7)。如出血較多，可用紗布填塞止血，同時(shí)檢查切除之組織，是否有足夠的安全邊緣，必要時(shí)可行冰凍快速切片檢查。如發(fā)現(xiàn)可疑之處，可及時(shí)擴(kuò)大手術(shù)范圍，以提高療效。
8
止血壓迫數(shù)分鐘后，取出紗布，檢查有無出血點(diǎn)。此時(shí)常可見創(chuàng)面上部有一動(dòng)脈性出血(來自喉上動(dòng)脈)，應(yīng)加結(jié)扎止血。在閉合喉腔前，要詳細(xì)檢查有無出血處，并可采用橡皮指套兩層作一水囊，扎在細(xì)塑料管上，將此管通過喉腔自鼻孔引出，水囊則留在喉腔內(nèi)，注入水液，使其膨脹，起到壓迫喉腔之用，下端用一粗線自創(chuàng)口穿出，固定于頸部(圖8)。
9
縫合切口甲狀軟骨不需縫合，只要縫合軟骨膜，將兩邊的舌骨下肌肉和皮下組織縫合即可，最后縫合皮膚。
10
拔出氣管插管拔出氣管插管，換上一個(gè)氣管套管。
11
(二)前連合喉裂開術(shù)對(duì)于癌腫達(dá)到前連合成超過前連合侵及對(duì)側(cè)聲帶前端時(shí)，可用此術(shù)。其法如下：
12
切口同上法。
13
切開甲狀軟骨切開甲狀軟骨時(shí)最好使用電動(dòng)圓鋸，切口應(yīng)偏向?qū)?cè)，以便切開粘膜進(jìn)入喉腔時(shí)可以包括對(duì)側(cè)聲帶前端的一部分。亦有認(rèn)為聲帶前端的前連合韌帶，直接附著于甲狀軟骨前部，為了手術(shù)比較徹底，可將甲狀軟骨近中線處之軟骨兩邊各切除一條(圖9)，以減少?gòu)?fù)發(fā)。
14
切開粘膜切開粘膜時(shí)，應(yīng)從對(duì)側(cè)進(jìn)入喉腔，并包括對(duì)側(cè)聲帶前端的一部分。若切除不夠，日后可能復(fù)發(fā);切除過多，則可引起喉狹窄，故術(shù)時(shí)應(yīng)該特別謹(jǐn)慎。
15
其他的步驟和上法相同。

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