喉咽切除術(shù)

喉咽切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查癌腫在喉咽部的準(zhǔn)確地位，以便于相應(yīng)的部位采取大小合適、高低相等的皮瓣，作修補(bǔ)用。
2
病人如有呼吸困難，術(shù)時(shí)難能進(jìn)行氣管內(nèi)麻醉，術(shù)前宜作一甲狀腺峽部下橫行氣管切開切口，以免損傷術(shù)時(shí)擬采取皮瓣的血液供應(yīng)。如果作直行的氣管切開切口，會(huì)影響皮瓣的血液供應(yīng)，使修復(fù)手術(shù)難以進(jìn)行。

1
第一期：
2
切口頸前部作橫的長方形切口。切口朝向健側(cè)，上緣在舌骨處，下緣在環(huán)狀軟骨下。
3
暴露喉體以與全喉截除術(shù)相同的方法暴露喉體，在環(huán)狀軟骨下緣切斷氣管。
4
進(jìn)入喉咽上部從舌骨下進(jìn)入喉咽腔，進(jìn)入喉咽后將會(huì)厭拉出，即能清楚地見到癌腫。
5
分離、切除喉及喉咽部從上向下將喉及喉咽部癌腫分離，于食管入口以上水平，切斷。如健側(cè)咽部粘膜尚好，則可保留部分，但應(yīng)留有安全邊緣。
6
切斷食管如癌腫已侵入食管口，則可將食管上端一并切除。
7
翻入皮瓣將皮瓣翻入已切除后的喉咽，進(jìn)行修補(bǔ)，傷口用鉻制羊腸線或細(xì)絲線細(xì)致縫合。
8
頸側(cè)植皮健側(cè)頸部所缺損皮膚，用斷層皮片加以修補(bǔ)。
9
填壓傷口頸中前部留下一個(gè)垂直之裂隙，用碘仿紗條經(jīng)此填入喉咽腔，將皮瓣壓緊。填塞前，應(yīng)放入鼻飼管以便術(shù)后進(jìn)食，加壓包扎頸部，以免滲血。
10
第二期：在2～3周后可進(jìn)行第二期關(guān)閉瘺管手術(shù)。將瘺管處皮瓣蒂部切斷，將喉咽腔粘膜及頸部皮膚分內(nèi)外兩層縫合，關(guān)閉瘺口。
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