后盆腔器清除術(shù)

注意事項(xiàng)

　　【手術(shù)時(shí)機(jī)】

　　通過(guò)婦檢、影像學(xué)(b超、ct或mri)、鋇灌腸或結(jié)腸纖維鏡檢等確定病變范圍，腫瘤局限盆腔，無(wú)侵犯盆骨。

　　【手術(shù)范圍】

　　1.廣泛全宮、全陰道(或保留陰道前壁)、直腸(或保留肛門(mén))切除術(shù)(圖1)。

　　2.在下腹壁人工肛門(mén)形成術(shù)(圖2)。

　　【特殊情況的處理】

　　直腸部分切除術(shù)：如腫瘤侵犯限于直腸陰道隔中上段，可在保證徹底切除的前提下，保留直腸下段，并盡量使之與乙狀結(jié)腸斷端吻合。

　　1.切斷直腸　將充分游離的直腸下段，在肛提肌平面上(距病變2～3cm以上)鉗夾、切斷(圖26)。取出已切出的腸管和子宮附件，大量鹽水沖洗盆腔，準(zhǔn)備端-端吻合。

　　2.直腸-乙狀結(jié)腸端-端吻合　在直腸、乙狀結(jié)腸兩側(cè)漿肌層各縫一針，作牽引標(biāo)志之用(圖27)。先將吻合口后壁外層漿肌層間斷縫合(圖28)，繼而進(jìn)行后壁內(nèi)層間斷縫合(圖29)。轉(zhuǎn)角后前壁內(nèi)層內(nèi)翻縫合，注意兩側(cè)角粘膜確實(shí)翻入。最后縫合前壁漿肌層(圖30)。

　　3.縫合后腹膜　直、乙結(jié)腸吻合后，縫合后腹膜，結(jié)束手術(shù)(圖31)。

　　如直腸、乙狀結(jié)腸不能吻合，可將直腸殘端消毒后，用可吸收線分兩層包埋縫合殘端，留置直腸下端和肛門(mén)，關(guān)閉盆腹膜。

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