環(huán)狀胰手術(shù)

環(huán)狀胰手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

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環(huán)狀胰的手術(shù)較為復(fù)雜，而且，此類病人的病史較長(zhǎng)，體質(zhì)消耗較大，營(yíng)養(yǎng)多較低下，故應(yīng)給予充分調(diào)理，糾正水和電解質(zhì)的平衡失調(diào)，應(yīng)用抗生素，備血，手術(shù)前夜洗胃并下胃管。

環(huán)狀胰手術(shù)手術(shù)過程

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體位、切口　仰臥位。上腹正中切口或右上經(jīng)腹直肌切口。
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探查　進(jìn)入腹腔后，首先探明十二指腸狹窄并梗阻的部位，再進(jìn)一步探明是完全性環(huán)狀胰或不完全性環(huán)狀胰，還需注意查清膽總管和膽囊等臟器的變化。仔細(xì)探查是選擇何種術(shù)式的前提。
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手術(shù)方式
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⑴環(huán)狀胰切除　如環(huán)狀胰組織較薄，血管分布不多，與腸壁粘貼不緊，可將環(huán)狀胰作部分或全部切除，以解除腸管梗阻，或加作十二指腸縱形切開橫行縫合，使十二指腸腔擴(kuò)大。本術(shù)式的缺點(diǎn)，是產(chǎn)生胰瘺、十二指腸瘺和胰腺囊腫以及術(shù)后十二指腸狹窄或梗阻不能徹底解除，而需再次手術(shù)。故效果不如捷徑性的改道手術(shù)。
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⑵捷徑手術(shù)
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1)單純胃空腸吻合術(shù)：在成人病例中較為常用，但必須結(jié)合迷走神經(jīng)切除，否則易發(fā)生吻合口潰瘍?；蛳茸魑复蟛壳谐螅傩形缚漳c吻合術(shù)即畢羅ⅱ式手術(shù)，也是理想的方法。
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2)十二指腸空腸吻合術(shù)：將一段距十二指腸懸韌帶15～20cm的空腸在橫結(jié)腸后，側(cè)側(cè)吻合到梗阻近端的十二指腸降段。本術(shù)式操作簡(jiǎn)單，解除梗阻有效[圖2]。多適用于兒童病人。
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3)十二指腸與十二指腸吻合術(shù)：先在十二指腸外側(cè)緣切開后腹膜，分離梗阻的十二指腸[圖3⑴]，然后在梗阻近端的擴(kuò)張部分前壁作兩針牽引線，在梗阻近端腸管前壁亦作兩針牽引線，在梗阻近端腸壁作橫行切口，在遠(yuǎn)端腸壁作縱形切口[圖3⑵]，用1號(hào)絲線作間斷全層吻合[圖3⑶⑷]，可行單層腸壁吻合，針距2mm為宜。此法比較符合生理，適用于新生兒和嬰幼兒病例。對(duì)于膽總管下端梗阻的病例，除解除十二指腸的梗阻外，還必須解除膽道的梗阻，行膽總管與十二指腸梗阻遠(yuǎn)段吻合[圖4]。

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