回腸單口式造瘺術(shù)

回腸單口式造瘺術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
病人多數(shù)情況不佳，術(shù)前須充分準(zhǔn)備。
2
輸液、輸血、糾正脫水、酸中毒和低血漿蛋白。
3
肌注維生素b1、c、k。
4
積極控制感染，合理選用抗生素。
5
有腸梗阻或胃、十二指腸瘺者，術(shù)前應(yīng)放置胃腸減壓管。

回腸單口式造瘺術(shù)手術(shù)過(guò)程

1
體位　仰臥位。
2
切口　左下腹正中旁切口。
3
切斷回腸末段、封閉遠(yuǎn)端回腸　將回腸末端提至切口外，在距回盲瓣約15cm處，選一處對(duì)近、遠(yuǎn)端腸管均能充分供應(yīng)血運(yùn)的血管弓，將其切斷。自腸壁附近至系膜根部，分離回腸系膜，結(jié)扎出血點(diǎn)。用兩把十二指腸鉗夾住腸系膜分離處的回腸，在兩鉗間切斷回腸[圖1⑴]。近端回腸暫用陰莖套或膠皮膜封閉保護(hù)，并用紗布條扎住。遠(yuǎn)端回腸用細(xì)絲線作全層連續(xù)縫合，加漿肌層間斷縫合予以封閉[圖1⑵]。
4
近段回腸造瘺　腹壁上回腸造瘺的位置應(yīng)在手術(shù)前就選擇好，并以龍膽紫在皮膚上劃一標(biāo)志。一般以右下腹部相當(dāng)于臍與髂前上棘連線中點(diǎn)的內(nèi)側(cè)為宜，在手術(shù)后戴用人工肛門袋時(shí)不致與臍孔相重疊。
5
在造瘺口處，作一直徑與回腸相等的梭形或圓形切口(切口大小應(yīng)能容納二指而不緊)，切除皮膚，腹外斜肌腱膜及腹直肌前鞘，切開(kāi)腹壁肌肉和腹膜。將帶陰莖套的近段回腸引出切口約6cm[圖1⑶]，使系膜沒(méi)有張力。在腹腔內(nèi)將腸系膜的游離緣縫合于腹前壁腹膜上，以防發(fā)生內(nèi)疝[圖1⑷]。將回腸末端進(jìn)行排列固定，以免手術(shù)后發(fā)生腸脫垂。將回腸系膜與小切口腹膜縫合固定[圖1⑸]。除去套在近端回腸的陰莖套，將引出的腸壁粘膜外翻，套住回腸外壁，并將外翻的粘膜邊緣與小切口的皮膚用細(xì)絲線作間斷縫合。其中一針需穿過(guò)皮膚，腸系膜和粘膜，使外翻的粘膜固定牢靠[圖1⑹]。造瘺處用凡士林紗布包裹。
6
縫合　逐層縫合腹壁切口[圖1⑺]。

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