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食管梗阻病人術(shù)前長(zhǎng)期不能進(jìn)食,多有營養(yǎng)不良,必須充分輸液、輸血,以糾正脫水、貧血,改善營養(yǎng),增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的耐受力和保證傷口愈合。
病人平臥,一般用左上經(jīng)腹直肌切口,長(zhǎng)約6~8cm。也可用上腹正中切口,另從側(cè)腹壁戳孔引出造瘺管。在胃前壁選擇一處作瓣,但瓣的基底部應(yīng)在小彎側(cè)。
制造胃壁活瓣 在瓣的預(yù)定基底部橫放一把直鉗,用絲線將直鉗上下的胃前壁漿肌層作間斷縫合,使胃壁向腔內(nèi)突入成一活瓣[圖⑴]。
制成“胃管” U形切開胃前壁,將一條F18號(hào)管插入胃腔5~7cm,沿導(dǎo)管全層間斷縫合胃壁瓣切緣,再加作一層漿肌層間斷縫合,完成胃壁帶蒂“胃管”
引出“胃管” 在左側(cè)腹直肌外緣,助緣下的腹壁上另戳一小口,其位置最好高于“胃管”的基部,以避免胃內(nèi)容物外溢。通過小口引出“胃管”,其殘端應(yīng)露出皮膚0.5cm,將管壁與周圍的腹膜、筋膜及皮膚用絲線間斷縫合數(shù)針固定.最后,縫合腹壁切口。
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