脊髓血管畸形手術(shù)

脊髓血管畸形手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
非急癥病人應(yīng)在3日前開(kāi)始備皮，術(shù)前再消毒包扎。如系急癥，則應(yīng)認(rèn)真?zhèn)淦ひ淮尾⑾景?/p>
2
防止發(fā)生褥瘡，如已發(fā)生，則予妥善處理后再作手術(shù)。
3
如病人有泌尿系感染、高熱，則需控制急性感染，待體溫下降后方宜手術(shù)。
4
對(duì)高位截癱，呼吸功能不全者，應(yīng)注意預(yù)防及控制肺部感染，對(duì)老年人尤應(yīng)注意。
5
有貧血者術(shù)前應(yīng)少量多次輸血，術(shù)中備血約400ml。

脊髓血管畸形手術(shù)手術(shù)過(guò)程

1
以病灶為中心作后背正中切口，切除病變范圍內(nèi)的相應(yīng)椎板。血管畸形病變范圍?？奢^廣泛，故一次手術(shù)常需切除5～6個(gè)椎板。
2
切開(kāi)硬脊膜時(shí)應(yīng)注意勿損傷其下方的畸形血管，以免引起出血。此時(shí)探查血管畸形類型、畸形灶部位、供應(yīng)動(dòng)脈及引流靜脈。病變區(qū)的根動(dòng)脈常對(duì)畸形血管供血，其數(shù)目不一，但常有一個(gè)是主要供血者。供血?jiǎng)用}常由硬脊膜外神經(jīng)根相近處穿入脊膜內(nèi)，位于脊髓背外側(cè)，粗大鮮紅，有搏動(dòng)?？上确殖鲆恍《蝿?dòng)脈，用動(dòng)脈夾暫時(shí)阻斷其血流，該血管遠(yuǎn)端如有萎陷、變色、搏動(dòng)消失，即可用雙極電凝燒灼后切斷。如觀察不到此現(xiàn)象，則可阻斷其主要供血?jiǎng)用}，其他動(dòng)脈僅切斷其進(jìn)入畸形灶的分支，以保證脊髓的供血。畸形灶如位于脊髓背側(cè)面或兩旁的蛛網(wǎng)膜下腔，或雖已侵入軟脊膜內(nèi)，但范圍較小，且與脊髓組織有明確分界，可行手術(shù)切除。毛細(xì)血管擴(kuò)張常位于軟脊膜下，在手術(shù)顯微鏡下也不能確定血管與脊髓組織的解剖關(guān)系，因此不適宜一事無(wú)成手術(shù)切除。在手術(shù)顯微鏡下，將圍繞畸形血管的蛛網(wǎng)膜銳性分開(kāi)，畸形血管不宜用鑷子直接鉗夾，以免破裂，可用微形鑷夾住覆蓋其表面的蛛網(wǎng)膜進(jìn)行牽拉。在畸形血管之間以及血管與脊髓之間的蛛網(wǎng)膜纖維用微形剪剪斷?；窝芘c軟脊膜下血管之間的吻合支，可在接近畸形血管處用雙極電凝處理后切斷;少數(shù)較粗大者在電凝前應(yīng)加用銀夾夾閉?；卧钋谐龝r(shí)，將纏繞的血管團(tuán)整個(gè)從脊髓表面分離即可，不必將互相粘著的血管分開(kāi)。由于脊髓動(dòng)靜脈畸形內(nèi)的血壓不高，如有血管破裂出血，用雙極電凝即可控制。
3
回流靜脈一般位于脊髓背側(cè)，蜿蜒上行多個(gè)節(jié)段。切除畸形灶后，沿靜脈向頭端解剖，沿途切斷匯放靜脈的分支，直到其血液由動(dòng)脈性轉(zhuǎn)變?yōu)殪o脈性為止。殘端雙極電凝處理，必要時(shí)可加用銀夾。脊髓血管畸形手術(shù)的原則與顱內(nèi)血管畸形手術(shù)相同，即先處理供應(yīng)動(dòng)脈，然后切除畸形灶，最后切斷引流靜脈。切不可先結(jié)扎引流靜脈，否則將引起畸形灶血管出血并加重脊髓損害[圖1]。
4
止血徹底后，將硬脊膜及各層組織按層縫合。

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