肩胛骨切除

肩胛骨切除術(shù)前準(zhǔn)備

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肩胛骨切除手術(shù)過(guò)程

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幾種常用的手術(shù)方法：
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(一)肩胛骨內(nèi)上部的肩椎骨橋切除術(shù)
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全麻，俯臥位，在患側(cè)肩胛岡上作一橫形切口，切口內(nèi)自斜方肌上部纖維起，外于肩峰。將肩胛骨內(nèi)上緣上方的斜方肌分離牽開(kāi)，顯著肩胛骨的上部和肩椎骨橋。在肩胛骨上切斷肩胛提肌和菱形肌附著點(diǎn)。肩胛骨切除多少，因病人而異，原則是必須包括肩胛岡上部，肩胛岡內(nèi)側(cè)端和突出在肩胛骨內(nèi)側(cè)緣的結(jié)節(jié)，因此結(jié)節(jié)可能與棘突相抵觸。切除部分肩胛時(shí)必須連同骨膜一并切除，以防骨質(zhì)再生，影響術(shù)后療效。最后切除肩椎骨橋，將維持肩胛骨高位的軟組織切斷后，肩胛骨可以有不同程度的下降。
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(二)肩胛骨大部分切除術(shù)
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McFarland主張把肩胛骨大部分切除，僅留下關(guān)節(jié)盂和喙突部分，但必須充分保持肩胛骨對(duì)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。該法用于治療畸形嚴(yán)重的患者。主要的缺點(diǎn)有：創(chuàng)傷嚴(yán)重，出血多，術(shù)后功能有一定程度影響，由于切除了大部分肩胛骨，外形不美觀。
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(三)肩胛骨下移固定術(shù)
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主要步驟是切斷附麗于肩胛骨上諸肌及肩胛骨內(nèi)上角的骨橋及骨突，將肩胛骨下移并固定。此法目前臨床上使用較多。全麻，俯臥位，自第一頸椎棘突至第九胸椎棘突作一正中切口，于棘突上切斷斜方肌和大小菱形肌的起點(diǎn)，然后翻開(kāi)游離的肌肉瓣，顯露出肩胛骨的肩椎骨橋或附著于肩胛骨上角的纖維束帶，連同骨膜切除肩椎骨橋，如無(wú)骨橋則切斷纖維束帶或攣縮的肩胛提肌，須注意防止損傷肩胛上神經(jīng)與肩胛橫動(dòng)脈。肩胛骨內(nèi)上角如向前彎曲超過(guò)胸廓頂部者應(yīng)將內(nèi)上角鑿除。
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經(jīng)以上處理，肩胛骨可比較容易地被推下移至接近正常位置，使術(shù)側(cè)肩胛岡與健側(cè)肩胛岡達(dá)同一水平。此時(shí)可用鋼絲經(jīng)肩胛岡到下角最后固定在髂后上棘或肋骨骨膜上。穩(wěn)定肩胛骨在此矯正位置后，再將斜方肌、菱形肌縫回原起點(diǎn)以下的棘突，斜方肌的下部則應(yīng)有過(guò)剩的部分。
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