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手術(shù)前要施行胃腸減壓,迅速補充水分和電解質(zhì),必要時輸血。麻醉時必須提防反射性嘔吐造成致命性窒息。
顯露、切開疝囊 手術(shù)切口可按一般腹股溝斜疝修復術(shù)切口向下延長2~3cm,以便于顯露。切開時不要切得過深,因疝囊外各層因疝內(nèi)容物腫脹壓迫而變薄,容易切入疝囊,誤傷疝內(nèi)容物。
松解內(nèi)環(huán)狹窄 切開疝囊后,盡快松解內(nèi)環(huán)的狹窄,以解除腸袢的絞窄。此時,可在疝囊頸前外側(cè)的狹窄內(nèi)環(huán)和疝內(nèi)容物之間小心置入有槽探針或止血鉗,然后沿槽或在略張開的鉗翼間切開內(nèi)環(huán),以免損傷疝內(nèi)容物和附近臟器。在此同時,需注意勿使壞死的腸段滑入腹腔。
處理絞窄腸袢 絞窄解除后,應(yīng)將整個疝囊內(nèi)的絞窄壞死腸段連同近、遠端部分正常腸袢提出切口,嚴格保護切口免受污染,再行檢查和處理絞窄腸袢。腸袢的活力可依據(jù)色澤、溫度、彈性、蠕動、腸系膜血管搏動和疝囊內(nèi)液體顏色、氣味等情況來判斷,絞窄解除,經(jīng)溫鹽水紗布墊熱敷或暫時放回腹腔內(nèi)5~10分鐘后,存活的腸管顏色應(yīng)轉(zhuǎn)為紅潤、腸壁有彈性和硬度,腸管漿膜恢復光澤和滑潤,刺激腸管能產(chǎn)生腸蠕動,腸系膜血管恢復搏動。
如經(jīng)上述處理仍有懷疑時,對老年病人寧可切除該腸袢為妥;而對嬰兒或兒童應(yīng)取謹慎態(tài)度,可先放回腹腔,術(shù)后嚴密觀察。
修復腹股溝管 將腸管處理完畢后,即可按“腹股溝斜疝修復術(shù)”進行修復、縫合。
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