其他皮膚病醫(yī)院國營
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術(shù)前行宮頸涂片、診斷性刮宮,以排除子宮頸和宮體惡性腫瘤。
a.腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù):
優(yōu)點:術(shù)中減少了對子宮主韌帶、骶韌帶及宮旁和陰道旁組織的處理。避免了輸尿管損傷,同時不需充分分離膀胱,一般術(shù)中不會損傷膀胱。因此使手術(shù)步驟簡化,縮短了手術(shù)時間;保持了盆底組織結(jié)構(gòu)和功能的完整性,術(shù)后無陰道松弛和脫垂;未切斷子宮動脈下行支,盆底神經(jīng)叢損傷小,有利于殘端愈合,保障陰道完整供血;切除宮頸內(nèi)膜,避免宮頸殘端癌的發(fā)生。
手術(shù)步驟:按傳統(tǒng)全子宮切除術(shù)步驟切斷結(jié)扎圓韌帶、卵巢固有韌帶與輸卵管或漏斗韌帶,分離剪開闊韌帶間組織至子宮峽部水平,剪開腹膜反折,向下略推膀胱,切斷結(jié)扎子宮動脈上行支。在該切緣稍高處做一環(huán)形深約2~3mm切口,向上牽引子宮,鈍性銳性結(jié)合分離宮頸筋膜達宮頸陰道部。沿陰道穹隆環(huán)形切除子宮。常規(guī)消毒后用0號可吸收合成線或腸線間斷縫合陰道殘端,然后用0號腸線連續(xù)縫合宮頸筋膜以包埋陰道殘端。盆腔腹膜按一般常規(guī)縫合。
b.陰式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù):
優(yōu)點:陰式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)與腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)相比,創(chuàng)傷小、無腹腔干擾、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、腹壁無瘢痕、住院費用低等優(yōu)點,符合微創(chuàng)手術(shù)的原則。尤其對伴有肥胖、糖尿病、冠心病、高血壓等內(nèi)科合并癥不能耐受開腹手術(shù)者,更是一種較理想的術(shù)式。
手術(shù)步驟:宮頸兩側(cè)結(jié)締組織內(nèi)注入縮宮素(催產(chǎn)素)10U;在宮頸后唇與陰道壁交界處3~9點間切開后穹隆黏膜,分離達子宮直腸腹膜后開腹,縫線作標志;在宮頸移行帶外0.5cm處環(huán)切宮頸筋膜,從后腹膜翻出子宮;靠近子宮依次切斷圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管峽部(不保留卵巢切斷漏斗韌帶)、子宮動靜脈;切除子宮后用鼠齒鉗將宮頸筋膜對合后用可吸收線間斷縫合3針,各殘端縫合于腹膜兩側(cè);將宮頸復(fù)位后腹膜陰道黏膜一層縫合。陰道內(nèi)以凡士林紗卷填塞24h,留置尿管24h。
c.腹腔鏡筋膜內(nèi)宮頸上子宮切除術(shù)(CISH):
優(yōu)點:創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快,在切除病灶的同時最大限度地保持了盆底、陰道和子宮頸外鞘的完整性,防止子宮頸殘端癌的發(fā)生。
手術(shù)步驟:1~4步驟同TLH;第5步放入圈套器于子宮峽部;第6步在腹腔鏡下將子宮校正棒經(jīng)宮頸穿入宮腔穿透宮底;第7步筒狀旋切器以校正棒為中心經(jīng)陰道從宮頸處將子宮中心部削空(不同大小的宮頸選擇不同直徑的筒狀旋切器);第8步取出條狀子宮組織后,立即將圈套器在子宮峽部收緊,結(jié)扎,閉塞血管;第9步在子宮峽部結(jié)扎線上方切除子宮體;第10步經(jīng)腹壁穿刺套管放入大抓鉗,鉗夾子宮體,用筒狀旋切器,將子宮粉碎成條狀取出;第11步?jīng)_洗盆腔止血;第12步關(guān)閉穿刺孔。
d.腹腔鏡宮頸筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)(TLIH): 也是腹腔鏡下新的子宮切除術(shù)式。與CISH不同之處在于,宮頸完全被切除,陰道殘端縫合在直視下進行。自子宮峽部以下的手術(shù)步驟同經(jīng)腹手術(shù)。
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