近節(jié)斷指再植術(shù)

近節(jié)斷指再植術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
積極防治休克，及時足量地輸血輸液，補充血容量。
2
將離斷肢體做好無菌處理，保存于2～4℃冰箱中。
3
根據(jù)斷肢部位，準(zhǔn)備合適的骨折內(nèi)固定器材。
4
準(zhǔn)備手術(shù)顯微鏡及顯微外科器械。

近節(jié)斷指再植術(shù)手術(shù)過程

1
右手中指從近節(jié)完全離斷，示指不全離斷。(圖1)
2
在兩斷端創(chuàng)面中找出血管、神經(jīng)斷端并用5-0線做標(biāo)記。(圖2)
3
切除創(chuàng)面上污染的皮膚2-3mm。(圖3、4)
4
以血管神經(jīng)束為中心切除一層被污染的脂肪及軟組織，約2-3mm厚。在指背靜脈周圍切除一層被污染的組織。(圖5、6)
5
離斷手指并切除指淺屈肌腱及部分鞘管。骨斷端咬除2-3mm。創(chuàng)面用0.1%苯扎溴銨溶液清洗消毒。清創(chuàng)完畢。(圖7、8)
6
骨支架修復(fù)。如從指間關(guān)節(jié)處離斷，行指間關(guān)節(jié)融合。(圖9)
7
如經(jīng)指骨離斷，關(guān)節(jié)未開放，行單克氏針縱貫內(nèi)固定。(圖10、11)
8
雙克氏針交叉固定更穩(wěn)定。但需用微型電鉆穿針。(圖12、13)
9
用單針縱貫穿針，應(yīng)只貫穿一個指間關(guān)節(jié)(A)，不宜貫穿兩個關(guān)節(jié)(B)，使整個手指長時間不能活動;也不宜從關(guān)節(jié)腔穿出皮膚(C)，以減少關(guān)節(jié)感染及肌腱損傷(圖14)
10
根據(jù)指骨斷端情況，也可采用不銹鋼絲襻繞作內(nèi)固定。(圖15)
11
肌腱的修復(fù)。伸肌腱中央束及兩側(cè)用3-0無創(chuàng)針線行“8”字縫合(圖16、17)
12
屈指肌腱用3-0無創(chuàng)針線作改良Kessler縫合。使手指的屈、伸肌腱張力調(diào)節(jié)于休息位。(圖18、19)
13
吻合血管：于手術(shù)顯微鏡下，用11-0無他針線，先吻合指背側(cè)靜脈2-3條，縫合指背側(cè)皮膚，以保護(hù)吻合好的靜脈。(圖20、21)
14
用11-0無創(chuàng)針線，吻合指兩側(cè)固有神經(jīng)及指固有動脈。縫合掌側(cè)皮膚。(圖22、23)
15
放松止血帶后觀察再植指的血液循環(huán)恢復(fù)情況。(圖24)
16
包扎制動，再植指端外露，以便觀察血液循環(huán)情況。(圖25)

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