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骨折是嚴重外傷引起的,病人多有劇痛和失血,術前應給予止痛和配血。對一般情況欠佳或已有休克者,應給予輸液、輸血等抗休克治療,待病情穩(wěn)定后手術。
術前骨折部位應攝正側位X線片,以明確骨折的部位、形態(tài)和移位情況,便于決定術式和內固定物。對術中需攝X線片者,應事先通知放射線科及手術室做好準備。
術者應提出需用的特殊器械,并檢查器械準備是否齊全,以免臨時準備,延長手術時間。
開放性骨折應即用抗生素和破傷風抗毒素;或原為開放性骨折因故延遲手術達2周以上者,應再用抗生素及重復注射破傷風抗毒素。
切開復位后需用內固定物或骨移植者,應于麻醉后立即靜脈點滴抗生素,以后每6小時1次,共用4次。
骨折部位要有足夠范圍的清洗和消毒準備,參加手術者當日應避免接觸化膿傷口,嚴格執(zhí)行洗手規(guī)程等,以防切口感染。
因故需延期手術的病人,應先行牽引,既可復位,又可暫作固定,且能克服軟組織攣縮,減少手術時復位困難。
需同時植骨的骨折,如延遲手術的骨干骨折,愈合緩慢的骨折等,術后應做好供骨區(qū)的準備。
右小指近節(jié)骨折.指節(jié)短縮及成角畸形。(圖1)
傷指的正位、斜位X線片示骨折及錯位情況。(圖2)
小指近節(jié)尺側縱切口,顯露骨折端。(圖3)
清理骨折端組織,直視下復位骨折。(圖4)
用克氏針作交叉固定。(圖5)
X線片示骨折固定情況。(圖6)
閉合傷口,以石膏托做外固定,至骨折初步愈合。拔除克氏針前即可開始練習活動。(圖7)
環(huán)指近節(jié)指骨大斜形骨折,單純用外固定治療,容易發(fā)生縮短畸形愈合。可采用切開復位內固定術。如設備良好,有X線透視機、微型電動或氣動鉆等,也可行閉合復位及經(jīng)皮克氏針內固定術。注意勿傷及指神經(jīng)、血管、屈伸肌腱等。(圖8)
環(huán)指近節(jié)側方正中切口。(圖9)
顯露骨折。勿過多分離指伸肌腱。(圖10)
在直視下復位骨折。橫穿兩枚克氏針固定骨折。閉合傷口。X線片證實骨折復位及內固定良好。以外固定制動傷指4周,開始保護性關節(jié)活動直至骨愈合,拔除克氏針。(圖11)
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