經(jīng)鼻外篩竇切除術(shù)

經(jīng)鼻外篩竇切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

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手術(shù)前數(shù)日開始鼻分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。鼻竇炎的致病菌中常有厭氧菌，故厭氧菌培養(yǎng)甚為必要，若為陽性，應(yīng)在術(shù)前二日內(nèi)服甲硝唑200mg，每日3次。

經(jīng)鼻外篩竇切除術(shù)手術(shù)過程

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(1)面部消毒使用75%酒精行面部消毒，鼻孔內(nèi)可用紅汞消毒。硫柳汞能損傷粘膜，不宜使用。鋪手術(shù)巾時(shí)不要遮蓋患者眼部，以便術(shù)中隨時(shí)檢查患者視力與眼外肌。
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(2)切口若中鼻道無息肉，可采用中鼻道前方相當(dāng)于中鼻甲前緣的縱切口，或在其前下緣做半月形切口。若中鼻道有息肉或中鼻甲有息肉性變，應(yīng)在中鼻甲內(nèi)側(cè)面與息肉間切開，使用激光刀可以避免出血，用0度窺鏡引導(dǎo)操作。
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(3)用鼻中隔剝離器分離中鼻道粘膜，顯露篩泡，用剝離器輕壓或用直鉗打開篩泡。對骨壁很厚者可以鑿開。為了充分開擴(kuò)進(jìn)路，可將中鼻甲推向鼻中隔。篩泡的大小可由術(shù)前影象學(xué)檢查提供參考。
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(4)清理中組篩房篩竇頂在內(nèi)窺鏡下呈淡黃色。在該處操作應(yīng)特別小心，通常采用30度或70度鏡配合刮匙，不用息肉鉗。
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(5)清理前組篩房和眶上篩房使用70度鏡配合大開口息肉鉗，清理前組篩房和眶上篩房，上達(dá)額竇底，外達(dá)紙樣板，與中篩區(qū)紙樣板相連續(xù)，前達(dá)上頜骨額突。有時(shí)可見沿顱底走行的篩前動(dòng)脈，應(yīng)注意勿使損傷。在清理前組篩房時(shí)，注意勿損傷淚囊和鼻淚管。
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(6)清理后組篩房使用4mm的0度廣角鏡配合大開口直鉗，在進(jìn)入最后組篩房時(shí)改用開口直鉗，清除全部后組篩房，上達(dá)篩頂，外達(dá)紙樣板，后達(dá)蝶竇前壁，內(nèi)至中鼻甲，使整個(gè)篩竇成為一個(gè)空腔。
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(7)開放并探查額竇使用70度鏡配合刮匙或吸引器，在額竇底部探查，找到額竇開口后再用刮匙沿竇口周邊予以擴(kuò)大。在額隱窩與前組篩頂之間有一骨隆起，為重要標(biāo)志，其前方為額竇底和額竇開口，其后方為篩頂，即前顱底，不能在此骨隆起之后操作。擴(kuò)大額竇開口的范圍不應(yīng)小于0.5cm，以便充分引流并防止術(shù)后竇口閉塞。除非竇有息肉或新生物，一般不處理額竇內(nèi)粘膜。
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(8)開放并探查上頜竇在70或90度鏡引導(dǎo)下，使用反向咬骨鉗擴(kuò)大上頜竇開口約0cm，并用不同角度之內(nèi)窺鏡觀察竇內(nèi)情況，若發(fā)現(xiàn)息肉或囊腫，應(yīng)予清除;若仍有粘膜肥厚，可不必處理;若竇內(nèi)膿性分泌物較多，可在下鼻道造孔，使該竇有兩個(gè)開口，以便促進(jìn)通氣引流。本法也稱聯(lián)合造孔法。
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(9)開放并探查蝶竇也清理后組篩房之后，若蝶竇開口位置較低，可用刮匙沿其周圍擴(kuò)大之;若位置較高，可用銳利篩竇鉗壓開蝶竇前壁，用探針判明其位置，再用咬骨鉗擴(kuò)大之。蝶竇前壁至前鼻孔的距離為5～8cm，很少有小于2cm者，可作為尋找竇前壁的參考。據(jù)許庚觀察100例成人顱骨，有蝶上篩房者約占20%，不可誤認(rèn)為蝶竇，以免發(fā)生并發(fā)癥。術(shù)前鼻竇冠狀面CT掃描，可用作手術(shù)中參考，術(shù)中若遇疑點(diǎn)，還可用0度鏡觀察或抽出窺鏡進(jìn)行大體觀察。
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