經(jīng)會陰肛門成形術(shù)

注意事項

　　【分類】

　　根據(jù)新國際分類法，以pc線(骨盆側(cè)位片上恥骨體中點與骶尾間隙的連線)和i線(通過坐骨嵴與pc線平行的線)為準(zhǔn)，分成高、中、低位3種類型。

　　男性：

　　(一)高位

　　1.直腸肛門發(fā)育不全

　　⑴直腸前列腺尿道瘺：直腸盲端位于pc線以上。瘺管開口于后尿道，瘺口細小，排便困難[圖1 ⑴]。

　?、茻o瘺：直腸盲端平或高于pc線[圖1 ⑵]。

　　2.直腸閉鎖　直腸盲端止于不同高度，肛門及肛管正常[圖1 ⑶]。

　　(二)中間位

　　1.直腸尿道球部瘺　直腸盲端位于pc線與i線之間，瘺管開口于尿道球部[圖1 ⑷]。

　　2.肛門發(fā)育不全、無瘺　直腸盲端位于pc線與i線之間[圖1 ⑸]。

　　(三)低位

　　1.肛門狹窄　[圖1 ⑹]。

　　2.肛門皮膚瘺　正常肛門位置閉鎖，瘺管開口于肛門與尿道之間的任何部位[圖1 ⑺]。

　　女性：

　　(一)高位

　　直腸肛門發(fā)育不全

　　⑴直腸陰道瘺，瘺管開口于陰道后壁中部[圖1 ⑻]。

　?、茻o瘺：直腸盲端位于pc線以上。

　　(二)中間位

　　1.直腸前庭瘺　直腸盲端位于pc線上或稍下，瘺管開口于前庭[圖1 ⑼]。

　　2.直腸陰道瘺　瘺管開口于處女膜上方[圖1 ⑽ ⑾]。

　　3.肛門發(fā)育不全，無瘺　直腸盲端位于i線上，肛門發(fā)育不全。

　　(三)低位

　　1.肛門前庭瘺　瘺口位于陰道前庭部。

　　2.肛門皮膚瘺。

　?、释庵媒Y(jié)腸開放后與腹壁縫合

　　3.肛門狹窄。

　　【手術(shù)時間選擇】

　　1.高、中、低位型閉鎖而無瘺管者，包括肛門膜狀閉鎖，直腸高位閉鎖、肛門和肛管正?；虬l(fā)育不全而直腸閉鎖均需急診手術(shù)。

　　2.高、中、低位型閉鎖合并瘺管，但瘺管細小不能通暢排便者，如高位畸形合并瘺管，男孩肛門直腸畸形合并瘺管多屬此種情況。應(yīng)擇期手術(shù)。

　　3.直腸肛門畸形合并粗大瘺管，能通暢排便者，如女孩的直腸肛門畸形合并瘺管，中、低位畸形合并瘺管多屬此種情況。應(yīng)于6～10個月后擇期手術(shù)。

　　1.分離要輕巧，切勿損傷直腸。

　　2.直腸要從兩側(cè)括約肌中間拖出，充分利用括約肌功能。

　　3.直腸一定要充分游離，使縫合沒有張力，否則容易回縮。

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