經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
經(jīng)尿道電切腫瘤的病人均需備血。
2
應(yīng)進(jìn)行靜脈腎盂造影除外并存的上尿路腫瘤。

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)手術(shù)過(guò)程

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進(jìn)行電切術(shù)之前，需檢查電切鏡是否處于備用狀態(tài)。電切鏡包括三個(gè)部分：外鞘、芯子和手術(shù)鏡，檢查窺鏡以30°成角者最為適用。應(yīng)事先試調(diào)其照明度及其電切效能。
2
外科用電切器需使用高頻電切刀具100～300萬(wàn)頻率次/秒，常用電圈為直徑0.25mm～0.3mm。電切器在加壓踏腳開(kāi)關(guān)時(shí)應(yīng)能產(chǎn)生報(bào)警聲音，電切和電凝的踏腳應(yīng)能發(fā)出不同聲調(diào)，術(shù)者能從不同聲調(diào)判明所用踏腳是否正確。
3
沖洗液　沖洗液應(yīng)能從距膀胱1m的高度暢流。沖洗液應(yīng)不含電解質(zhì)，以免導(dǎo)電損傷膀胱，并使電刀在實(shí)際使用時(shí)失去靈敏性。常用的沖洗液為4%葡萄糖溶液、甘露醇、山梨醇或1%甘氨酸。蒸餾水可致溶血，亦不宜應(yīng)用[圖1⑴]。
4
初步膀胱鏡檢查　在進(jìn)行膀胱腫瘤電切術(shù)之前，先對(duì)膀胱腫瘤的分期和分級(jí)以及腫瘤周?chē)螂渍衬さ那闆r進(jìn)行了解。
5
插入電切鏡　在插電切鏡之前，先插一尿道金屬探子，明確尿道的管徑夠大。24號(hào)電切鏡管鞘須用28號(hào)金屬探子。向尿道內(nèi)注入潤(rùn)滑劑如甘油或橄欖油，避免使用液體石蠟，它能產(chǎn)生油珠，模糊視野。將電切鏡的外鞘及其鏡芯插入膀胱，拔除鏡芯，換置手術(shù)鏡。用30°成角窺鏡從各個(gè)角度觀察、熟悉腫瘤的特點(diǎn)。
6
電切到肌層　所有適合電切的膀胱腫瘤應(yīng)該將基底部切開(kāi)，直達(dá)肌層。切除的技術(shù)，根據(jù)腫瘤的大小、腫瘤是否為乳頭狀、帶蒂、或廣基和實(shí)體以及根據(jù)其位置而略有不同[圖1⑵]。
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小而有蒂乳頭狀瘤，1cm直徑者，經(jīng)膀胱電灼和經(jīng)膀胱電切均易將其破壞。當(dāng)需行活組織檢查時(shí)也應(yīng)行電切。電切時(shí)，膀胱需以沖洗液充滿(mǎn)，將電切鏡的電切襻置于腫瘤之后，電切不僅切除基底部，還應(yīng)包括基底部周?chē)囊蝗φ＝M織，電切不必太深，電切襻應(yīng)刮到下面肌層的表面，然后仔細(xì)觀察電切區(qū)的切緣，并進(jìn)一步切除殘余腫瘤。
8
對(duì)于3～4cm直徑中等大小的帶蒂腫瘤，可先切斷其蒂部[圖1⑶]。先找到腫瘤的一側(cè)，可見(jiàn)腫瘤絨毛懸垂于正常膀胱粘膜之上。將電切鏡的電切襻置于絨毛之后，然后朝術(shù)者的方向電切，顯露蒂一側(cè)。當(dāng)?shù)俦磺械幂^細(xì)時(shí)，腫瘤漂擺;當(dāng)?shù)俦磺袛鄷r(shí)，腫瘤漂離視野。電凝肌層的動(dòng)脈出血，不應(yīng)電凝絨毛中的出血，這種出血，很難找到，而其蒂部的電凝可切斷這種出血的來(lái)源。檢查蒂的切緣，用反手的電切手法，即將電切襻向術(shù)者的相反方面推動(dòng)，切除殘余腫瘤，但切忌切得過(guò)深。
9
同樣大小的寬基乳頭狀瘤可用長(zhǎng)條塊的電切手法從腫瘤的一側(cè)切到另一側(cè)。應(yīng)保持膀胱膨脹，使腫瘤之下的膀胱肌層伸長(zhǎng)內(nèi)凹，不易被電切襻損傷。電凝由肌層而來(lái)的動(dòng)脈出血。然后繼續(xù)電切，直到肌層顯露平坦基底為止。
10
至于幾乎填滿(mǎn)膀胱的大乳頭狀瘤，只要未浸潤(rùn)肌層，可分次將其完全切除，但不能從蒂部開(kāi)始。腫瘤較多而散在分布者，亦可分次電切，一般經(jīng)2～3次手術(shù)，基本能全部切除。

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