經(jīng)上頜竇篩竇切除術(shù)

經(jīng)上頜竇篩竇切除術(shù)術(shù)前準備

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術(shù)前3～7d適當應(yīng)用抗生素，以減輕鼻竇感染，使術(shù)中減少出血，術(shù)野清晰，利于手術(shù)操作。鼻竇感染嚴重者可用靜脈滴注。攝鼻竇片了解鼻竇情況。

經(jīng)上頜竇篩竇切除術(shù)手術(shù)過程

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⒈仰臥位，墊肩，頭輕度后仰，上身抬高約10°
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⒉麻醉及開始步驟按常規(guī)上頜竇根治術(shù)進行，但有以下不同。
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⑴切口稍長，以便置入自動拉鉤(由乳突術(shù)張開器改制，向上一側(cè)拉鉤齒改為長4cm、寬2cm的弧形金屬薄板。
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⑵上頜竇前壁尖牙窩部位骨質(zhì)不是用鑿鑿去，而由裝有特制直徑2cm環(huán)形帶齒之圓鉆頭的手搖鉆取出骨片保留，以備手術(shù)結(jié)束前重新置入。
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⑶前壁骨片取除后，再以乳突咬骨鉗將開口向內(nèi)上方擴大(圖5)，以利顯微鏡下手術(shù)野的暴露。
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⒊完成開孔后置入上頜竇自動拉鉤，為加大張開力量，在置入自動拉鉤后，兩葉間可插入窺鼻器幫助張開至手術(shù)野達到充分暴露止。
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⒋將上頜竇內(nèi)膿液及病變組織作初步清除，暴露上頜竇自然開口。
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⒌在顯微鏡下，進一步清理上頜竇內(nèi)病變組織后，用長頸篩竇咬鉗擴大上頜竇自然竇口并向后上方咬破粘膜及骨壁，進入篩竇(圖6)，此時一般可見有粘膿液體液出或有小息肉拉出，用椎板咬骨鉗及蝶竇咬骨鉗或髓核鉗逐步擴大開口，切除篩竇氣房及其中之病變組織，并用吸引器隨時吸去分泌物、血液及小塊息肉，以保持手術(shù)野的清晰。一般篩房骨壁及其中小息肉薄而脆，在顯微鏡明視下，咬鉗輕輕用力，在氣房引導(dǎo)下順勢推進，邊吸引邊咬，切忌用鉗盲目深入，用力大塊咬取。直至將篩房及息肉組織全部清除，見到較硬而光滑的篩竇周圍骨壁。前上方的前組篩竇因顯微鏡角度關(guān)系，暴露欠佳，可令患者頭稍后仰，如仍不能暴露，可待以后改行鼻內(nèi)進路補充切除。
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⒍在篩竇切除過程中，相當于上頜竇內(nèi)側(cè)壁中段部位中鼻道的粘膜可能被部分咬破，有時中道內(nèi)的息肉及棉片也會從破口中拉出，這說明篩竇腔已與鼻腔相通，為了便于術(shù)后充分引流，可自破口切開中道粘膜，使之翻貼于篩竇腔;若粘膜已不成片，亦可將殘余粘膜咬除或切除，以免影響竇內(nèi)引流。
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⒎調(diào)整顯微鏡焦距，將顯微鏡頭轉(zhuǎn)至鼻腔，用長葉窺鼻器或鼻腔自動張開器暴露鼻腔，以息肉鉗或篩竇開放鉗將鼻內(nèi)殘余息肉切除干凈(圖7)，使中鼻道與篩竇腔相通。若有殘余的前組篩房，亦可用翹頭的篩竇開放鉗去除之。如中鼻甲息變、嗅裂狹小，可作中鼻甲部分切除。檢查無明顯出血或息肉及病變組織殘留后，鼻內(nèi)及上頜竇腔填以浸有林可霉素及地塞米松溶液(各一支加生理鹽水至10ml)的明膠海綿，并把原先取下的圓形骨片蓋回上頜竇前壁。
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⒏縫合切口。

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