經(jīng)胸結(jié)核病灶清除術(shù)

經(jīng)胸結(jié)核病灶清除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
取得病人合作　骨關(guān)節(jié)結(jié)核是一種慢性病，療程較長，治療后往往有一定程度的功能障礙，因此，多數(shù)病人有急躁情緒和思想負(fù)擔(dān)。術(shù)前須深入做好解釋工作，實事求是地將治療計劃及后果(包括手術(shù)次數(shù)、外固定及臥床時間、用藥時間及可能功能障礙程度等)告訴病人及其家屬，以取得合作。
2
進(jìn)行必要的檢查　術(shù)前應(yīng)仔細(xì)體檢并進(jìn)行胸部透視，以便發(fā)現(xiàn)體內(nèi)有無其他結(jié)核病灶。對病期長，竇道分泌物多的病人，應(yīng)檢查肝、腎功能。病變局部應(yīng)作X線攝片檢查，必要時脊柱結(jié)核并發(fā)截癱應(yīng)作CT檢查，了解病變情況，以便進(jìn)行手術(shù)設(shè)計。
3
改善全身情況　入院后應(yīng)立即臥床休息，并進(jìn)行臥床排便訓(xùn)練，以免術(shù)后由于不習(xí)慣而造成排便困難。一般來講，結(jié)核病人的食欲較差，術(shù)前應(yīng)設(shè)法增進(jìn)病人食欲。盡可能加強(qiáng)營養(yǎng)，改善全身情況。
4
藥物治療　抗結(jié)核藥物的應(yīng)用是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)，主要是防止病變的擴(kuò)散。診斷一經(jīng)確定。應(yīng)開始應(yīng)用抗結(jié)核藥物。單種藥物治療療效不好，易引起細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。一般多將鏈霉素與異煙肼聯(lián)合應(yīng)用。鏈霉素的用量因年齡大小不同，5歲以下每日0.25g，5～10歲0.33g，成人0.5～0g，1次或分2次肌肉注射。異煙肼每日服5～10mg/kg，1次或分3次口服?？菇Y(jié)核藥物一般應(yīng)用1周以后，結(jié)核中毒癥狀即可開始改善;2周左右時多數(shù)病人癥狀好轉(zhuǎn)，可以手術(shù)。對氨柳酸鈉易引起胃腸癥狀，影響食欲，臨床較少應(yīng)用。但當(dāng)鏈霉素或異煙肼的療效不佳時，可再加用對氨柳酸鈉，用量為每日8～10g，口服或靜脈點(diǎn)滴。
5
局部制動　脊柱結(jié)核病人應(yīng)臥硬板床或石膏床，四肢結(jié)核，特別因嚴(yán)重疼痛或肌肉痙攣而致關(guān)節(jié)畸形者，應(yīng)作外固定或牽引，以減輕疼痛、痙攣，病人可得充分休息，并可預(yù)防病理性脫位或逐漸矯正畸形，減少手術(shù)操作困難。
6
術(shù)側(cè)的選擇　應(yīng)依據(jù)椎旁膿腫、椎體破壞、胸膜粘連及病椎部位等情況決定術(shù)側(cè)。一般選擇膿腫較大、破壞明顯而胸膜無粘連的一側(cè)為術(shù)側(cè)。但中段胸椎以經(jīng)右胸進(jìn)入較為方便，可以不受心臟搏動的影響;胸椎9以下的病灶因右側(cè)胸腔受膈肌及肝臟影響，以經(jīng)左胸進(jìn)入較為方便。
7
切除肋骨的選擇　根據(jù)病椎部位，可切除第5～9肋中的任何一肋骨。胸椎5～9結(jié)核應(yīng)切除與破壞最明顯的椎體相應(yīng)平面的肋骨。如第6、7、8胸椎結(jié)核，破壞以胸椎7最為顯著，宜切除第7肋骨，可直接進(jìn)入病灶，視野清楚，操作方便;如術(shù)中需加作椎管側(cè)壁切除時也較簡捷。但胸椎10～11結(jié)核宜切除第9肋骨。

經(jīng)胸結(jié)核病灶清除術(shù)手術(shù)過程

1
體位　側(cè)臥位，術(shù)側(cè)向上，胸廓下墊枕，兩上肢伸向前，放在上肢架上。
2
切口、開胸　沿預(yù)定切除的肋骨作后外側(cè)切口，后側(cè)起自骶棘肌外緣，止于腋前線[圖1⑴]。開胸步驟與開胸術(shù)相同。切下的肋骨應(yīng)妥善保管，以備植骨用。擴(kuò)開胸腔后，如肋骨后側(cè)殘端過長，突出于傷口內(nèi)，有可能刺傷肺臟或妨礙操作時，應(yīng)補(bǔ)充切除一段。如有胸膜粘連，可用紗布球或裹以紗布的手指分離至肺葉塌陷、椎旁膿腫完全顯露為止。
3
顯露、清除病灶　開胸后，搖動手術(shù)臺，使病人背部與地面成60°角。拉開肺葉，顯露病灶。必要時，右側(cè)可切斷奇靜脈;左側(cè)可以切斷肺下韌帶，以增加顯露[圖1⑵⑶]。
4
切開膿腫前，應(yīng)用鹽水紗布保護(hù)和隔離周圍組織，以免膿液流出污染胸腔。如膿腫不大、病灶僅局限于兩個椎體者，可順肋骨頭中心方向橫行剪開膿腫壁，以免損傷經(jīng)肋骨下緣進(jìn)入膿腫壁的助間血管。如不慎切斷肋間血管，應(yīng)立即縫扎。如膿腫較大，椎體病變廣泛，可在縫扎肋間血管后，作縱行或t形切開和翻開膿腫壁后即可充分顯露病灶[圖1⑷]。清除病灶及椎體間植骨步驟同經(jīng)助骨、橫突切除結(jié)核病灶清除術(shù)。
5
如有椎旁膿腫潰入肺葉時，胸膜粘連多較嚴(yán)重，分離縱隔胸膜應(yīng)盡量靠近臟層胸膜，以免誤傷縱隔內(nèi)血管、神經(jīng)，甚至分破對側(cè)胸膜。待四周完全分離清楚后，再切斷肺葉與病灶間的竇道。一般肺葉內(nèi)病灶不大，可于搔刮后縫合，或作楔形切除。如肺葉病灶嚴(yán)重，可考慮行肺葉或肺段切除術(shù)。
6
如合并截癱或死骨位于椎體后部，可顯露并切除1～2個椎弓根，顯露硬脊膜，保護(hù)脊髓，進(jìn)行前方清除和椎體間植骨矯形，步驟見“椎管側(cè)壁切除病灶清除術(shù)”。
7
縫合、引流　病灶內(nèi)置鏈霉素粉1g，分層縫合膿腫壁及壁層胸膜。胸腔內(nèi)用生理鹽水沖洗，在腋后線最低位的肋間作引流后，按開胸術(shù)關(guān)胸步驟逐層縫合，關(guān)閉胸腔。

相關(guān)醫(yī)生
更多>

李秀蓮 主任醫(yī)師

未開通

青海省婦女兒童醫(yī)院兒科

擅長疾?。?/span> 新生兒疾病的診斷、治療與護(hù)理。
盧秀英 主任醫(yī)師

未開通

青海省婦女兒童醫(yī)院急救科

擅長疾?。?/span> 危重病的救治。
席時華 主任醫(yī)師

未開通

烏魯木齊市友誼醫(yī)院眼底

擅長疾?。?/span> 青光眼的早期診斷及難治性青光眼的治療，眼底疾病及小兒弱視診治
李晶主任醫(yī)師

未開通

烏魯木齊市友誼醫(yī)院眼底

擅長疾病：眼科常見病、多發(fā)病的診斷、治療，特別是對準(zhǔn)分子激光治療近視、青光眼、淚道疾病及眼外傷的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗

專家推薦

李秀蓮新生兒疾病的診斷、治療與護(hù)理。

擅長：主任醫(yī)師

著名中醫(yī)腫瘤學(xué)家及中西醫(yī)結(jié)合臨床腫瘤學(xué)家，現(xiàn)為廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長，醫(yī)學(xué)博士、教授、博
盧秀英危重病的救治。

擅長：主任醫(yī)師

從事兒內(nèi)、急救專業(yè)近四十年，具有豐富的危重癥及疑難雜癥搶救治療經(jīng)驗。特別擅長各種休克、中毒、抽搐等
席時華青光眼的早期診斷及難治性青光眼的治療，眼底疾病及小兒弱視診治

擅長：主任醫(yī)師

從事眼科臨床工作40余年，具有極豐富的臨床經(jīng)驗及診治疑難眼病的能力，尤其擅長青光眼的早期診斷及難治
李晶眼科常見病、多發(fā)病的診斷、治療，特別是對準(zhǔn)分子激光治療近視、青光眼、淚道疾病及眼外傷的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗

擅長：主任醫(yī)師

李晶，女，1962年12月生，漢族，陜西人。1985年畢業(yè)于新疆醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，學(xué)士學(xué)位。畢業(yè)后分配
熱西提內(nèi)科心血管疾病的診斷與治療

擅長：主任醫(yī)師

1965年畢業(yè)于新疆醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)療學(xué)，擅長內(nèi)科心血管疾病的診斷與治療，曾獲自治區(qū)優(yōu)秀專家稱號。全國

疾病科室

更多 >

經(jīng)胸結(jié)核病灶清除術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

經(jīng)胸結(jié)核病灶清除術(shù)

經(jīng)胸結(jié)核病灶清除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

經(jīng)胸結(jié)核病灶清除術(shù)手術(shù)過程

相關(guān)醫(yī)生
更多>

相關(guān)醫(yī)院

專家推薦

李秀蓮新生兒疾病的診斷、治療與護(hù)理。

盧秀英危重病的救治。

席時華青光眼的早期診斷及難治性青光眼的治療，眼底疾病及小兒弱視診治

李晶眼科常見病、多發(fā)病的診斷、治療，特別是對準(zhǔn)分子激光治療近視、青光眼、淚道疾病及眼外傷的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗

熱西提內(nèi)科心血管疾病的診斷與治療

疾病科室

推薦文章

推薦問答

經(jīng)胸結(jié)核病灶清除術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

經(jīng)胸結(jié)核病灶清除術(shù)

經(jīng)胸結(jié)核病灶清除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

經(jīng)胸結(jié)核病灶清除術(shù)手術(shù)過程

相關(guān)醫(yī)生 更多>

相關(guān)醫(yī)院

專家推薦

李秀蓮 新生兒疾病的診斷、治療與護(hù)理。

盧秀英 危重病的救治。

席時華 青光眼的早期診斷及難治性青光眼的治療，眼底疾病及小兒弱視診治

李晶 眼科常見病、多發(fā)病的診斷、治療，特別是對準(zhǔn)分子激光治療近視、青光眼、淚道疾病及眼外傷的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗

熱西提 內(nèi)科心血管疾病的診斷與治療

疾病科室

推薦文章

推薦問答

相關(guān)醫(yī)生
更多>

李秀蓮新生兒疾病的診斷、治療與護(hù)理。

盧秀英危重病的救治。

席時華青光眼的早期診斷及難治性青光眼的治療，眼底疾病及小兒弱視診治

李晶眼科常見病、多發(fā)病的診斷、治療，特別是對準(zhǔn)分子激光治療近視、青光眼、淚道疾病及眼外傷的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗

熱西提內(nèi)科心血管疾病的診斷與治療