頸椎病前路減壓術(shù)

頸椎病前路減壓術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
術(shù)前需行氣管、食管左右推移訓(xùn)練。因由頸前路手術(shù)，術(shù)中需將氣管、食管拉向一側(cè)，以顯露椎本。手術(shù)通常在右側(cè)入路，故應(yīng)囑咐病人將氣管、食管推向左側(cè)訓(xùn)練，并能堅(jiān)持30分鐘左右。這樣可防止因術(shù)中牽拉氣管引起反射性嗆咳、憋氣、躁動(dòng)而造成誤傷或影響手術(shù)。
2
準(zhǔn)備頸圍或石膏頸，備術(shù)后外固定用，以防術(shù)后頸部活動(dòng)過大而致傷口出血，植骨塊脫落等。
3
常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及配血備用。
4
常規(guī)正、側(cè)、斜位x線片檢查。oopll(后縱韌帶骨化)應(yīng)斷層攝片;有條件應(yīng)作ct、ctm(ct脊髓造影)或mri檢查。
5
手術(shù)病人一般年齡較大，術(shù)前應(yīng)了解心、肺、肝、腎功能及血液流變學(xué)檢查，并采取防治措施。

頸椎病前路減壓術(shù)手術(shù)過程

1
體位、切口、顯露　見頸椎前側(cè)顯露途徑(見脊柱顯露途徑)。
2
定位　在兩側(cè)頸長(zhǎng)肌之間的中線上，縱行切開椎前筋膜，用骨膜剝離器將筋膜向兩側(cè)推離，即可顯露椎體及椎間盤[圖1⑴]。椎間盤呈白色，略高于椎體前緣平面。椎體部呈灰色，略凹陷于椎間盤。取一無尖的注射針頭，截成1cm長(zhǎng)，將其插入顯露的椎間盤內(nèi)，攝頸椎側(cè)位片定位。如病變部椎體緣有特定形狀的唇樣增生，也可有助于辨認(rèn)定位。攝片時(shí)應(yīng)將病人雙上肢向遠(yuǎn)端牽拉，以利下頸椎在x線片中顯影。頸6、7在側(cè)位片顯影不清，可將定位針插入高于病椎的正常椎間盤內(nèi)攝片，以利定位針顯影。如有電視x光機(jī)，可簡(jiǎn)單地在透視下定位。
3
切除病變
4
⑴環(huán)鋸法：定位確定后，請(qǐng)麻醉師將病人頸部保持中立位。取環(huán)鋸的指示鉆芯縱向、垂直、正中釘入病變的椎間盤內(nèi)，其上下各涉及鄰椎部分椎體骨質(zhì)。取相應(yīng)環(huán)鋸，套在鉆芯柄外，左右旋轉(zhuǎn)，使環(huán)鋸鋸齒旋入椎體骨質(zhì)及椎間盤后，依順時(shí)針方向稍許加壓、穩(wěn)妥旋進(jìn)[圖1⑵⑶]。旋轉(zhuǎn)時(shí)，防止鋸柄左右晃動(dòng)，因晃動(dòng)可導(dǎo)致骨塊斷裂，造成手術(shù)困難。隨著深鉆，當(dāng)環(huán)鋸進(jìn)入椎體后緣時(shí)，術(shù)者可體會(huì)到有發(fā)澀樣手感，此時(shí)更應(yīng)穩(wěn)妥慢鉆，同時(shí)注意鉆芯柄外露刻度。若鉆芯柄隨環(huán)鋸轉(zhuǎn)動(dòng)，說明環(huán)鋸內(nèi)骨塊已活動(dòng)，環(huán)鋸已鉆透椎體。此時(shí)旋轉(zhuǎn)環(huán)鋸時(shí)不許加壓，可將環(huán)據(jù)向左右順或逆時(shí)針方向稍加轉(zhuǎn)動(dòng)。如硬脊膜囊外有粘連，可感到有撕裂感，動(dòng)作必須緩慢而輕巧。當(dāng)鉆芯柄隨環(huán)鋸旋轉(zhuǎn)活動(dòng)達(dá)180°時(shí)，即可將環(huán)鋸及鉆芯柄回旋上提，拔出環(huán)鋸、鉆芯及其鉆得的骨塊。檢查骨塊是否完整，椎間盤硬膜面有無破口。椎體鉆孔用6℃～8℃冷凍生理鹽水沖洗，孔擘有滲血時(shí)，應(yīng)用骨蠟暫時(shí)止血，保持骨孔內(nèi)干凈。用干紗布堵塞止血后，結(jié)合ct顯示，用小刮匙刮除或用槍式咬骨鉗咬除椎體后緣的所有骨贅[圖1⑷⑸]。用明膠海綿輕輕堵塞傷口止血，以備植骨。
5
⑵骨刀法切除間盤：定位確定后，用寬約1cm薄骨刀分別在病變椎間隙的上、下椎體上3～5mm處鑿入，保持垂直，鑿力輕緩而穩(wěn)定，慢慢鑿入，深約1～2cm即暫停;繼在兩側(cè)頸長(zhǎng)肌內(nèi)側(cè)緣，在椎體間盤上進(jìn)刀鑿入。并連接上下鑿刀口，取出長(zhǎng)方形椎體、間盤塊。用刮匙或槍式咬骨鉗清除剩留的間盤組織及椎體后緣骨贅。用6℃～8℃冷凍生理鹽水沖洗吸凈，暫用明膠海綿填充止血，以備植骨。
6
髂骨取骨　一般均在前、中髂骨嵴外緣切口，顯露髂骨，根據(jù)頸椎處開孔的大小、形狀切取髂骨塊。如用環(huán)鋸在頸椎開孔，則用比其大一號(hào)的環(huán)鋸，在髂骨上，根據(jù)手術(shù)需要鉆取一塊或多塊骨塊。需要較厚骨塊的則靠髂嵴后部取骨。髂骨殘留創(chuàng)面用骨蠟涂抹止血，髂骨部傷口逐層縫合。切除鉆取骨塊上附著的軟組織并根據(jù)頸椎開孔大小修整后，用生理鹽水紗布包蓋備用。
7
植骨融合　頸部植骨時(shí)，需請(qǐng)麻醉師適當(dāng)牽引患者頭部，使頸椎間隙適當(dāng)擴(kuò)大。植骨塊置入病區(qū)的骨孔內(nèi)，將植骨器平整地放在植骨塊上，用鎚輕輕叩打，使植骨塊深入并稍低于頸椎椎體前緣或相一致[圖1⑹]。放松頸部，伸屈、轉(zhuǎn)動(dòng)頸部檢查植骨塊是否牢固嵌入。如植骨塊嵌入牢靠穩(wěn)固，即可縫合傷口。
8
閉合傷口　傷口沖洗后，檢查無出血，無異物存留，椎體前置膠皮片引流后，逐層縫合切口。

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