脛骨平臺(tái)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

脛骨平臺(tái)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
術(shù)前須常規(guī)行病肢牽引，使股骨頭從髖臼的后上方回到髖臼水平，這一步驟十分重要。牽引可使攣縮的肌肉松弛，一方面可使手術(shù)復(fù)位容易成功，并可防止術(shù)后再脫位;另一方面可以減少股骨頭復(fù)位后因受壓而發(fā)生軟骨面壞死和股骨頭缺血性壞死的機(jī)會(huì)。年齡較小的、脫位不重的病兒可用皮牽引;年齡較大的應(yīng)采用脛骨粗隆牽引。一般牽引2～3周即可使股骨頭下降到髖臼平面，經(jīng)x線攝片證實(shí)后，適當(dāng)減輕重量，維持股骨頭在該平面1～2周，即可施行手術(shù)。
2
若經(jīng)過牽引，股骨頭下降不明顯，應(yīng)檢查是否由于股內(nèi)收肌或臀肌攣縮緊張所致。有此情況者應(yīng)作內(nèi)收肌起點(diǎn)切斷術(shù)或松解術(shù)，再繼續(xù)牽引病肢，達(dá)到牽引要求為止。一般來講，凡超過2～3歲者，均需切斷可松解。
3
術(shù)前病例髖關(guān)節(jié)周圍和下肢備皮3日。
4
術(shù)前要較準(zhǔn)確地測定前傾角，髖外翻角，選定加蓋部位，髖切骨部位，然后作好股骨或髖骨切骨后旋轉(zhuǎn)角度、植骨塊大小等的手術(shù)設(shè)計(jì)。
5
備血200～600ml。
6
脛骨平臺(tái)骨折常合并有膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶、交叉韌帶和半月板的破裂，要在術(shù)前作必要的檢查，并準(zhǔn)備應(yīng)用的器械。
7
術(shù)中發(fā)現(xiàn)的骨折情況常較術(shù)前x線顯示的重，要有足夠估計(jì)。
8
骨折有關(guān)節(jié)面壓縮凹陷改變者，抬起關(guān)節(jié)面后多有骨質(zhì)缺損，要準(zhǔn)備植骨。

脛骨平臺(tái)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)過程

1
以脛骨外側(cè)平臺(tái)骨折為例。
2
體位　仰臥位。
3
切口　用膝關(guān)節(jié)前外側(cè)切口(內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折用膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)切口)，下端適當(dāng)延長[圖1⑴]。
4
顯露外側(cè)平臺(tái)　形切開脛前肌起始部[圖1⑴]，切口外端不可過長，以免損傷腓總神經(jīng)。脛前肌與骨折塊相連處不要分離，以保證骨折塊的血運(yùn)。向外拉開脛前肌瓣，即可全部顯露外側(cè)平臺(tái)骨折的前部情況[圖47-57⑵]。
5
探查、清理關(guān)節(jié)腔　沿髕骨外緣切開關(guān)節(jié)囊進(jìn)行探查，清除血腫及碎骨屑，如有破裂的半月板，應(yīng)予切除，并仔細(xì)檢查關(guān)節(jié)面的情況。如果半月板未破裂，可以切開其前側(cè)及周圍的軟組織，拉開檢查脛骨關(guān)節(jié)面的骨折情況。骨折可以是單塊，但多是粉碎骨折，凡帶有軟骨面的骨折塊都要保留。
6
重建關(guān)節(jié)面　先由助手向下牽引并內(nèi)收小腿，使外側(cè)關(guān)節(jié)間隙張開，并將一塊大的外側(cè)骨折塊連同附于其上的肌肉一起向外側(cè)拉開，顯露深部骨折。術(shù)者用骨膜剝離器細(xì)心抬起塌陷的關(guān)節(jié)面，使關(guān)節(jié)面對(duì)合復(fù)位。再將向外側(cè)拉開的大骨折塊復(fù)位。然后，用鉆自外髁骨折塊在水平位向內(nèi)側(cè)鉆孔，貫穿脛骨內(nèi)髁。將螺栓穿過隧道，在內(nèi)髁處皮膚上作一小切口，顯露螺栓釘，加螺帽固定。將脛骨關(guān)節(jié)面骨折塊復(fù)位后，其下面少量的骨質(zhì)破損區(qū)可取脛骨的皮質(zhì)骨及股骨髁的松質(zhì)骨充填;大塊骨缺損者宜取髂骨骨塊移植，以免術(shù)后關(guān)節(jié)面再度塌陷[圖1⑶]。內(nèi)固定、植骨穩(wěn)妥后，沖洗和吸盡關(guān)節(jié)腔內(nèi)血液，清除碎骨片。如半月板未作切除而周圍已經(jīng)切開，宜仔細(xì)縫合。然后，按層縫合脛前肌起始部、皮下組織及皮膚。

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