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體位 仰臥位,大腿部用充氣止血帶控制出血。
切口、顯露 按植骨所需的長度,在脛骨中、上段作一弧形切口,沿脛骨嵴外緣縱行切開,兩端向內(nèi)側(cè)彎曲。切忌在脛骨內(nèi)面作切口,以免引起切口瘢痕與骨組織的粘連而致術(shù)后疼痛。切開皮膚后,大皮下稍作分離,向內(nèi)側(cè)拉開皮瓣,縱行切開骨膜,作骨膜下剝離,顯露脛骨前內(nèi)側(cè)面[圖1⑴]。
取骨 可用電鋸取骨,也可用骨刀取骨。電鋸取骨前,應(yīng)先按計劃需要移植骨的長、寬度,用骨刀輕輕劃出長方形的外形,然后,將周圍軟組織拉開,在長方形的四角先各鉆一孔,再用單片電鋸自右至左鋸開(自左至右逆方向鋸時,鋸片不易進入)。取骨范圍不能超過脛骨嵴及內(nèi)后緣,鋸片不要鋸入太深,不要超過四角的鉆孔(特別是遠端骨孔),以免降低脛骨的堅固性。鋸時要經(jīng)常用涼的生理鹽水滴注,以降低局部產(chǎn)生的高熱,避免損壞移植骨的活力,并注意防止鋸屑飛濺,造成污染[圖1⑵]。
將移植骨片鋸開后,暫不從脛骨上取出,根據(jù)螺釘固定的需要,先鉆4~6個骨孔后再取下[圖1⑶],用溫鹽水紗布包好備用。
如沒有電鋸,可用骨刀取骨。首先在脛骨上刻出移植骨條的長方形外形,再在刻出的線上鉆一排小孔,孔距約0cm,用骨刀在孔間逐一輕輕鑿開[圖1⑷]。
縫合 將骨膜與深筋膜一起縫合較為牢靠,然后縫后皮膚。覆蓋傷口后,從足部向上用繃帶適度壓迫包扎,以減少滲血及術(shù)后水腫,而后松開止血帶。
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