脛后肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)

脛后肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
一組或一個(gè)肌肉癱瘓后，肌力平衡失調(diào)，日久必然引起畸形，以及畸形后一系列功能性和結(jié)構(gòu)性變化。因此在術(shù)前需詳細(xì)檢查，仔細(xì)分析，進(jìn)行下列必要的準(zhǔn)備：
2
肌肉癱瘓的數(shù)量和程度各不相同，由于癱瘓日期的長(zhǎng)短，重力的影響，使用的多少以及畸形足的負(fù)重，可造成各不相同的畸形。幾乎每一個(gè)病人的畸形都有其特殊性，甚至同一個(gè)肌肉的癱瘓往往可以引起不盡相同的畸形。因此，必須在術(shù)前對(duì)畸形、肌肉的癱瘓情況、未癱肌的肌力進(jìn)行細(xì)致的檢查和透徹的了解，并充分估計(jì)轉(zhuǎn)移后會(huì)不會(huì)發(fā)生新的不平衡，和發(fā)生新的畸形。這樣才能使手術(shù)設(shè)計(jì)符合病人的具體情況，收到預(yù)期的效果。否則，很有可能使原來(lái)的畸形沒(méi)有得到矯正，反而又引起另一種畸形。
3
所有軟組織攣縮性畸形以及骨結(jié)構(gòu)的畸形，必須在腱轉(zhuǎn)移前先予矯正，或在術(shù)前先予矯正。想依賴(lài)肌腱轉(zhuǎn)移后的肌力來(lái)矯正這些畸形是不符合原則的，也是不可能的。只有在畸形被矯正后，轉(zhuǎn)移的肌肉才能保持矯正后的狀況和預(yù)防畸形的復(fù)發(fā)。
4
肌肉癱瘓后，肌力平衡失調(diào)，肢體功能受到一定的影響，以致未癱瘓的肌肉也會(huì)發(fā)生不同程度的萎縮，肌力也相應(yīng)減弱，關(guān)節(jié)活動(dòng)也有所受限。所以，在術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，輔以理療等，使功能盡可能恢復(fù)，肌力達(dá)到4～5級(jí)，以保證手術(shù)的效果。
5
術(shù)前2日按常規(guī)準(zhǔn)備足夠范圍的皮膚。足部畸形后常在負(fù)重部位發(fā)生胼胝，術(shù)前需用溫水泡腳，使皮膚變軟、清潔，以利手術(shù)。

脛后肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)手術(shù)過(guò)程

1
體位　平臥位，墊高病肢。
2
切口　共需4個(gè)切口：
3
切口1　在第1楔骨和舟狀骨的內(nèi)側(cè)縱切，長(zhǎng)約2cm;
4
切口2　在內(nèi)踝后緣上2cm處縱切，長(zhǎng)約4cm;
5
切口3　在內(nèi)踝前緣上3cm、脛前肌腱的內(nèi)側(cè)縱切，長(zhǎng)約5cm;
6
切口4　在足背第2楔骨的上方縱切，長(zhǎng)約3cm[圖1⑴]。
7
分離脛后肌腱　從切口1處顯露脛后肌止點(diǎn)，將其切斷，應(yīng)盡量保留其長(zhǎng)度。在切口2處分離脛后肌腱，并將該肌從切口2中抽出[圖1⑵]。
8
顯露切開(kāi)骨間膜　在切口3處顯露脛前肌。將該肌及其外側(cè)的脛前動(dòng)、靜脈、腓深神經(jīng)和伸長(zhǎng)肌腱拉向外側(cè)，顯露骨間膜，并將骨間膜縱行切開(kāi)一小口。作此骨間膜切口時(shí)，除注意勿切太深以避免損傷脛后神經(jīng)和脛后血管外，慎勿損傷脛骨骨膜，以免日后發(fā)生骨化，影響通道。
9
轉(zhuǎn)移肌腱　用長(zhǎng)彎止血鉗從切口3伸入，通過(guò)骨間膜切口，順脛骨外面向后穿至切口2，夾住脛后肌腱斷端抽出至切口3處，從前、后切口觀察肌腱通過(guò)有無(wú)障礙。如穿過(guò)其他肌肉的纖維，應(yīng)抽出重新穿過(guò);如骨間膜切口太小，應(yīng)將其擴(kuò)大或在兩端加用橫切口，使肌腱能在直線(xiàn)方向暢通無(wú)阻。從切口3至切口4作皮下隧道，并抽出肌腱[圖1⑶]。
10
固定肌腱　拉開(kāi)切口4，顯露第2楔骨，工形切開(kāi)并剝離骨膜，顯露骨質(zhì)，用骨鉆垂直鉆孔，作成短小的骨內(nèi)隧道[圖1⑷]。用軟的不銹鋼絲，采用不銹鋼絲抽出縫合法縫合脛后肌腱的斷端，將其拉入隧道，鋼絲穿出足底皮外以鈕扣固定，抽出鋼絲從切口4的上角引出[圖1⑸]。最后，分別縫合各切口。

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