脛前肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)

脛前肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
一組或一個(gè)肌肉癱瘓后，肌力平衡失調(diào)，日久必然引起畸形，以及畸形后一系列功能性和結(jié)構(gòu)性變化。因此在術(shù)前需詳細(xì)檢查，仔細(xì)分析，進(jìn)行下列必要的準(zhǔn)備：
2
肌肉癱瘓的數(shù)量和程度各不相同，由于癱瘓日期的長(zhǎng)短，重力的影響，使用的多少以及畸形足的負(fù)重，可造成各不相同的畸形。幾乎每一個(gè)病人的畸形都有其特殊性，甚至同一個(gè)肌肉的癱瘓往往可以引起不盡相同的畸形。因此，必須在術(shù)前對(duì)畸形、肌肉的癱瘓情況、未癱肌的肌力進(jìn)行細(xì)致的檢查和透徹的了解，并充分估計(jì)轉(zhuǎn)移后會(huì)不會(huì)發(fā)生新的不平衡，和發(fā)生新的畸形。這樣才能使手術(shù)設(shè)計(jì)符合病人的具體情況，收到預(yù)期的效果。否則，很有可能使原來(lái)的畸形沒(méi)有得到矯正，反而又引起另一種畸形。
3
所有軟組織攣縮性畸形以及骨結(jié)構(gòu)的畸形，必須在腱轉(zhuǎn)移前先予矯正，或在術(shù)前先予矯正。想依賴肌腱轉(zhuǎn)移后的肌力來(lái)矯正這些畸形是不符合原則的，也是不可能的。只有在畸形被矯正后，轉(zhuǎn)移的肌肉才能保持矯正后的狀況和預(yù)防畸形的復(fù)發(fā)。
4
肌肉癱瘓后，肌力平衡失調(diào)，肢體功能受到一定的影響，以致未癱瘓的肌肉也會(huì)發(fā)生不同程度的萎縮，肌力也相應(yīng)減弱，關(guān)節(jié)活動(dòng)也有所受限。所以，在術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，輔以理療等，使功能盡可能恢復(fù)，肌力達(dá)到4～5級(jí)，以保證手術(shù)的效果。
5
術(shù)前2日按常規(guī)準(zhǔn)備足夠范圍的皮膚。足部畸形后常在負(fù)重部位發(fā)生胼胝，術(shù)前需用溫水泡腳，使皮膚變軟、清潔，以利手術(shù)。

脛前肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)手術(shù)過(guò)程

1
體位　平臥位，稍墊高病肢。切口　共需3個(gè)切口[圖1⑴]：
2
切口1　在第1楔骨和第1跖骨基底部的內(nèi)側(cè)縱行切開(kāi)，長(zhǎng)約2cm;
3
切口2　在內(nèi)踝上4～5cm，脛骨內(nèi)側(cè)緣作縱行切口，長(zhǎng)約3cm;
4
切口3　在第3楔骨的背面作縱行切口，長(zhǎng)約3cm。
5
分離脛前肌腱　從切口1處顯露脛前肌在第1跖骨基底部和第1楔骨的附著點(diǎn)：用尖刀將其切斷。
6
轉(zhuǎn)移肌腱　在切口2處切開(kāi)脛前肌腱鞘，分離脛前肌腱。為易于識(shí)別，可以將其末端來(lái)回拉緊放松驗(yàn)證。分離后，將腱從切口2中抽出[圖1⑵]。向近端分離部分肌腹后，用長(zhǎng)彎止血鉗從切口3到切口2作皮下隧道，并將脛前肌腱從切口3中抽出[圖1⑶]。
7
固定肌腱　顯露第3楔骨，在其背面作一短小的骨內(nèi)隧道，將脛前肌腱穿過(guò)隧道制成腱袢，在踝中立位并略向外翻的位置上，慢慢拉緊肌腱至有一定張力時(shí)縫合固定，然后縫合各切口[圖1⑷]。

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