靜脈蒂動脈化腓腸神經(jīng)移植術(shù)

術(shù)后并發(fā)癥

　?、叛萘坎蛔悖簲嘀∪搜萘坎蛔愕闹饕蚴鞘а?。血容量減少，不但可引起休克，危及生命;而且可因周圍血管收縮，引起再植肢體的血管痙攣和血栓形成，導(dǎo)致再植失敗。因此，術(shù)后應(yīng)密切觀察脈搏、血壓、尿量、頸靜脈充盈，斷指(趾)的皮溫、顏色及毛細(xì)血管充盈時間等。如收縮壓在14.22kPa(100mmHg)以上，尿量>30ml時，鎖骨上可見到頸外靜脈，斷指(趾)紅潤和溫?zé)?，毛?xì)血管充盈時間不超過2秒，說明血容量正常。如出現(xiàn)血容量不足，治療主要是輸液和輸血，補充血容量，切忌應(yīng)用升壓藥，特別是去甲基腎上腺素，以免引起血管強烈收縮，導(dǎo)致吻合口血栓形成。

　?、萍毙阅I功能衰竭：對有長時間休克的，或斷肢缺血時間較久，有組織變性的，或斷肢平面較高，有大量肌肉損傷的病人。在斷肢重建血液循環(huán)以后，應(yīng)特別警惕急性腎功能衰竭的發(fā)生(表現(xiàn)為尿少、尿閉、血色素尿、尿比重低、血尿素氮升高，血鉀增高等)。對此并發(fā)癥應(yīng)著重預(yù)防;如及時糾正休克，嚴(yán)格掌握斷肢再植的適應(yīng)證，徹底清創(chuàng)，切除一切失活的肌肉，切開筋膜減壓，以及術(shù)后適當(dāng)輸液，靜點速尿，加速有毒物質(zhì)的排泄，以防止急性腎功能衰竭的發(fā)生。一旦發(fā)生，則應(yīng)積極治療，如限制入量，控制高血鉀，糾正酸中毒及氮質(zhì)血癥等。如無好轉(zhuǎn)，繼續(xù)保留斷肢將危及病人生命時，應(yīng)盡快解脫再植的肢體。

　?、穷A(yù)防感染：如前所述，預(yù)防斷肢(指)感染的關(guān)鍵是徹底清創(chuàng)。再植術(shù)后全身應(yīng)繼續(xù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

術(shù)后護(hù)理

　　1.術(shù)后用石膏托固定患肢于神經(jīng)縫合時的體位共2周。

　　2.2周后去石膏托，進(jìn)行伸屈關(guān)節(jié)的功能鍛煉，但使神經(jīng)吻合口張力增大的活動應(yīng)逐漸增加，不可過度。

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