巨大宮頸瘤子宮切除術(shù)

巨大宮頸瘤子宮切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

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術(shù)前行宮頸涂片、診斷性刮宮，以排除子宮頸和宮體惡性腫瘤。

巨大宮頸瘤子宮切除術(shù)手術(shù)過程

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開腹及圓韌帶處理：同一般腹式子宮全切術(shù)，但巨大宮頸肌瘤膀胱向上移位，打開腹膜時要注意避免損傷膀胱。圓韌帶應(yīng)于子宮角部與腹股溝管之間附件前方尋找。
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處理卵巢血管：由于宮頸肌瘤將宮體上推，使骨盆漏斗韌帶變短。其中的卵巢動、靜脈和輸尿管均迂曲，互相靠近，所以在處理卵巢動、靜脈時要打開骨盆漏斗韌帶，外側(cè)盡量靠近側(cè)腹膜上下分離卵巢動、靜脈并游離輸尿管，充分暴露卵巢血管，直視下鉗夾并仔細(xì)檢查所提起的組織中確認(rèn)無輸尿管時再切斷、縫扎。如保留卵巢應(yīng)打開闊韌帶前后葉，用手指分離卵巢血管，切斷卵巢`固有韌帶后即可暴露腫瘤再尋找輸尿管。
3
打開膀胱子宮反折腹膜下推膀胱：宮頸前唇肌瘤膀胱往往處于較高位置，但其與宮頸間組織疏松易于分離。推開膀胱暴露出瘤體，沿瘤體將周圍組織推開至腫瘤下極。位于宮頸后唇的肌瘤要先推離直腸，使肌瘤與周圍組織全部游離。
4
處理子宮血管：正常情況下子宮血管位于子宮峽部外側(cè)2cm與輸尿管交叉處。宮頸肌瘤時向上推移輸尿管，尤其向兩側(cè)突出的宮頸肌瘤輸尿管常附著于肌瘤表面，多發(fā)性肌瘤時輸尿管甚至穿越肌瘤間隙而過，輸尿管與子宮血管明顯移位，由于子宮動、靜脈也移位不易辨認(rèn)，所以在處理子宮血管時應(yīng)沿已暴露出的輸尿管向下游離，充分下推膀胱，特別是膀胱腳處必須徹底游離，可暴露出一個三角形組織薄弱區(qū)，正常情況下三角區(qū)的內(nèi)側(cè)為子宮壁，下側(cè)為主韌帶，外側(cè)為子宮動、靜脈，輸尿管從中穿過，用小直角鉗沿輸尿管上方分離，很容易將子宮動、靜脈和輸尿管分開，直視下鉗夾、切斷子宮血管，雙重縫扎。
5
處理主韌帶：此時應(yīng)自輸尿管、子宮動脈交叉處繼續(xù)向下游離輸尿管達(dá)膀胱入口處。輸尿管往往附著于腫瘤表面，組織較疏松，以拉鉤將膀胱、輸尿管向側(cè)下方牽拉，在其內(nèi)側(cè)鉗夾，切斷主韌帶。有時主韌帶被肌瘤牽拉組織變得菲薄、疏松，很容易被推開，可不處理主韌帶即自穹隆部環(huán)形切除子宮，主韌帶如有出血時再止血。
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