開(kāi)放性脊柱脊髓損傷清創(chuàng)術(shù)

開(kāi)放性脊柱脊髓損傷清創(chuàng)術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
作細(xì)致的全身檢查，以發(fā)現(xiàn)可能并存的顱腦損傷、胸腹部臟器損傷、四肢骨折脫位等。
2
傷部應(yīng)作x線(xiàn)攝片和ct或mri檢查，以明確脊椎和脊髓的損傷情況。
3
積極搶救休克，保護(hù)傷口。
4
破傷風(fēng)抗毒素1500u，皮試陰性后肌肉注射。
5
抗生素預(yù)防性應(yīng)用，靜脈點(diǎn)滴，入院后即應(yīng)開(kāi)始。

開(kāi)放性脊柱脊髓損傷清創(chuàng)術(shù)手術(shù)過(guò)程

1
淺層清創(chuàng)　按清創(chuàng)術(shù)的要求，清洗創(chuàng)口周?chē)つw，并清除淺層的污染組織，失活組織和異物等。
2
切口、顯露　根據(jù)損傷的部位和彈道的入口和出口，選擇適當(dāng)?shù)娜肼?。一般常以傷口為中心，依后?cè)入路或后外側(cè)入路向上和向下延長(zhǎng)切口，顯露傷道上、下各兩節(jié)椎板[圖1⑴]。如傷口遠(yuǎn)離脊柱，亦可自后側(cè)另作切口顯露椎板。切除椎板，即可顯露已損傷的硬膜、脊髓、神經(jīng)根及異物等。此時(shí)應(yīng)進(jìn)一步切除椎板、關(guān)節(jié)突或椎弓根等，使缺損的硬膜缺損部分完全顯露出來(lái)[圖1⑵]。
3
深層清創(chuàng)　脊髓顯露后，清除脊髓內(nèi)及附近的血塊、異物、碎骨、壞死組織、污染組織和脊髓致壓物[圖1⑶⑷]，并復(fù)位移位的骨折片，修整硬膜邊緣，準(zhǔn)備修復(fù)。
4
修復(fù)硬膜　如果可能，應(yīng)將斷裂的神經(jīng)根修整后吻合。硬膜缺損。不可在張力下強(qiáng)行拉攏縫合，應(yīng)在切口附近取一片筋膜，修復(fù)硬膜缺損[圖1⑸]。腹側(cè)硬膜缺損不易縫合時(shí)，可用筋膜覆蓋，固定數(shù)針[圖1⑹]。
5
縫合、引流　椎管與胸、腹腔相通的彈道應(yīng)予閉合。如彈道較大，可用肌瓣轉(zhuǎn)移堵塞。切口可逐層縫合，但彈道出口和入口應(yīng)置引流。

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