髖關(guān)節(jié)離斷術(shù)

髖關(guān)節(jié)離斷術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
切口靠近會(huì)陰部，為避免切口污染，術(shù)前應(yīng)作清潔灌腸和藥物腸道準(zhǔn)備。

髖關(guān)節(jié)離斷術(shù)手術(shù)過程

1
體位　仰臥位，術(shù)側(cè)骨盆及腰部以沙袋墊高，使髖部離床。將陰莖、陰囊用膠布條粘到對(duì)側(cè)下腹部。
2
切口　切口自髂前上棘開始，垂直向下然后彎向內(nèi)側(cè)，與腹股溝韌帶平行，直至內(nèi)收肌止點(diǎn)下5cm，再弧形向后下切至坐骨結(jié)節(jié)下5cm，繼續(xù)向外向下至大轉(zhuǎn)子下8cm，最后，弧形向上，于髖前上棘下方連接到起始切口[圖1⑴]。按上述切口切開皮膚。
3
切斷前、內(nèi)側(cè)組織　切開皮膚后向上分離至腹股溝韌帶。先分離股動(dòng)、靜脈、神經(jīng)，常規(guī)處理后切斷。將縫匠肌和股直肌起點(diǎn)切斷，翻向遠(yuǎn)側(cè)。于恥骨下2cm處橫斷恥骨肌。再將大腿外旋，在小轉(zhuǎn)子處切斷髂腰肌，翻向近側(cè)。然后自恥骨結(jié)節(jié)及坐骨下支上切斷股薄肌及內(nèi)收肌的起點(diǎn)。在恥骨肌與閉孔外肌、短外旋肌之間有閉孔血管的分支，需結(jié)扎切斷[圖1⑴]。
4
切斷外、后側(cè)組織　切斷前、內(nèi)側(cè)組織后，將朋腿內(nèi)收、內(nèi)旋，從大轉(zhuǎn)子切斷臀中肌、臀小肌附麗部。沿皮瓣切口切斷闊筋膜張肌，并于股骨臀肌粗隆切斷臀大肌止點(diǎn)。將皮瓣及臀肌瓣一起向上翻開，顯露并分離坐骨神經(jīng)，常規(guī)處理后切斷。再自轉(zhuǎn)子部切斷短外旋肌(梨狀肌、孖下肌、閉孔內(nèi)肌、閉孔外肌和股方肌)附著部。最后從坐骨結(jié)節(jié)切斷股二頭肌、半腱肌及半膜肌起點(diǎn)，環(huán)形切開髖關(guān)節(jié)囊，切斷圓韌帶，即可離斷病肢[圖1⑵]。
5
縫合　徹底止血，沖洗傷口。將臀肌瓣縫合于內(nèi)收肌、恥骨肌及腹股溝韌帶。切口深處置負(fù)壓引流管，按層縫合[圖1⑵]。

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