髖關(guān)節(jié)切開引流術(shù)

髖關(guān)節(jié)切開引流術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
全身應(yīng)用足量敏感的抗生素24小時以上，必要時應(yīng)給以輸血、輸液等支持療法，以提高身體抵抗力。
2
局部制動在急性期是重要的措施之一，可以遏制病變蔓延、減輕疼痛、防止畸形及關(guān)節(jié)病理性脫位，多用皮牽引或石膏外固定，前者還可減輕關(guān)節(jié)軟骨的受壓和壞死。
3
應(yīng)及早行關(guān)節(jié)穿刺，既有助于明確診斷，又可以了解致病菌的種類及其對抗生素的敏感程度，以便選用有效抗生素。
4
病例均應(yīng)行x線攝片檢查，了解骨與關(guān)節(jié)破壞情況，以便決定治療方針。

髖關(guān)節(jié)切開引流術(shù)手術(shù)過程

1
體位　俯臥位。
2
切口、顯露　最好采用后側(cè)切口。此切口的優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后當(dāng)病人仰臥時，引流口位于低位，膿液流出通暢(僅作關(guān)節(jié)切開沖洗或負(fù)壓引流術(shù)，或髖關(guān)節(jié)膿腫合并前外側(cè)膿腫時，也可采用前側(cè)或外側(cè)切口)。具體顯露步驟見髖關(guān)節(jié)顯露途徑，唯切口要縮短[圖1⑴]，顯露時注意勿傷及坐骨神經(jīng)。分開短外旋肌層即可顯露關(guān)節(jié)囊[圖1⑵]。
3
切開關(guān)節(jié)囊、清除膿液　關(guān)節(jié)囊在被膿液脹滿時容易辨認(rèn)，外觀膨隆，觸之有張力感。穿刺證實(shí)后即可沿股骨頸縱軸作全長縱行切開或作十形切開，吸引涌出的膿液，關(guān)節(jié)囊內(nèi)用大量鹽水徹底沖洗，關(guān)節(jié)間隙可插入細(xì)導(dǎo)管注水沖洗[圖1⑶]。向外側(cè)牽引并旋轉(zhuǎn)大腿，部分顯露髖臼和股骨頭、頸部，檢查關(guān)節(jié)軟骨破壞情況，清除殘留的纖維素膜及壞死、游離的軟骨碎片，肉芽組織應(yīng)予刮除。
4
引流　根據(jù)病變侵及范圍及膿液性質(zhì)來決定引流條的放置與否。如關(guān)節(jié)病變較輕，纖維蛋白滲出較少，可縫合關(guān)節(jié)囊，囊外放1～2根香煙引流[圖1⑷]。如滑膜炎癥較重，可在關(guān)節(jié)內(nèi)放2條細(xì)塑料管后縫合關(guān)節(jié)囊和切口，露在皮膚外面的塑料管應(yīng)用無菌紗布保護(hù)，備術(shù)后沖洗、引流、注藥用。關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重或膿液粘稠者，可作關(guān)節(jié)內(nèi)引流，將香煙引流放在關(guān)節(jié)囊切開處，不縫關(guān)節(jié)囊，或直接將關(guān)節(jié)囊切開緣縫合于臀肌筋膜上，以利引流?？p合關(guān)節(jié)囊均用鉻制腸線。

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