髖臼加蓋術(shù)

髖臼加蓋術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
準(zhǔn)備消毒的骨牽引針、弓、繩備術(shù)中牽引用。應(yīng)在骨科手術(shù)床上手術(shù)，準(zhǔn)備會(huì)陰立柱和足牽引架。
2
術(shù)中須攝x線片。

髖臼加蓋術(shù)手術(shù)過(guò)程

1
體位　仰臥位，病側(cè)臀部墊高30°。
2
切口、顯露　可用髖關(guān)節(jié)前外側(cè)切口或外側(cè)切口顯露(見髖關(guān)節(jié)顯露途徑)。注意皮膚消毒后包扎時(shí)，露出脛骨粗隆部備作骨牽引用。
3
髖臼加蓋　切開復(fù)位后，將上方多余的關(guān)節(jié)囊切除，但需保留臼緣外1～5cm寬的關(guān)節(jié)囊以覆蓋股骨頭，將這一部分關(guān)節(jié)囊修薄成2mm后縫合(太厚會(huì)使植骨與股骨頭間間隙太寬，容易發(fā)生脫位)。對(duì)髖臼過(guò)淺過(guò)小需加蓋較大者，應(yīng)先作脛骨粗隆部穿針作骨牽引，會(huì)陰部立柱為反牽引，使股骨頭下降并維持在最佳平面，必要時(shí)攝片證實(shí)。然后，沿髖臼上緣的關(guān)節(jié)囊止點(diǎn)以遠(yuǎn)2cm的髖骨上，用圓鑿鑿一半圓形痕跡[圖1⑴](寬度應(yīng)以能覆蓋股骨頭軟骨部份為準(zhǔn))，先沿髖骨面鑿下2～3mm厚的骨質(zhì)片，邊鑿邊向下壓，使之成為多數(shù)不全骨折的骨瓣覆蓋股骨頭;如有髖臼發(fā)育不良，則鑿骨達(dá)到髖臼上緣時(shí)，沿臼頂向內(nèi)側(cè)鑿進(jìn)，至與股骨頭相貼近。取髂嵴骨植入下翻骨瓣上方遺留的裂隙內(nèi)嵌緊[圖1⑵]，如不穩(wěn)定即用克氏鋼針內(nèi)固定，最后攝x片證實(shí)加蓋滿意，髖臼角縮小至正常為止。如x片顯示不滿意處，應(yīng)即予調(diào)整，直至滿意。
4
對(duì)成人脫位已不可復(fù)位者，術(shù)前應(yīng)先牽引松解軟組織。切開顯露后，術(shù)中牽引，直視下將股骨頭牽引到并維持在最低平面。在股骨頭與髂骨外面之間分離直至接觸點(diǎn)。根據(jù)股骨頭的大小，在髂骨面或假臼上設(shè)計(jì)能覆蓋股骨頭的上半圓帶蒂骨瓣，因骨瓣呈扇形，可分成2～3瓣按前法下翻覆蓋。裂隙以千層餅式取該處髂骨下翻，最后取楔形髂嵴填緊植入。帶蒂骨瓣也可穿孔用絲線固定在附近關(guān)節(jié)囊上[圖2]。
5
縫合、外固定　仔細(xì)止血后縫合髂腰肌腱和股直肌，成人假臼加蓋者僅顯露髂骨外面不需縫合該肌腱，逐層縫合切口，保持病肢在髖輕度屈曲、內(nèi)旋和外展位、膝關(guān)節(jié)伸直位，作半人字石膏固定。

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