擴(kuò)大左肝葉切除術(shù)

擴(kuò)大左肝葉切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

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術(shù)前常規(guī)使用抗生素。

擴(kuò)大左肝葉切除術(shù)手術(shù)過(guò)程

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體位：仰臥位。
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切口：一般采用上腹正中切口，必要時(shí)可向左上方延長(zhǎng)，切斷劍突和肋弓軟骨，亦可采用右肋緣下斜切口，很少需作胸腹聯(lián)合切口者。
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分離左半肝：在切除肝臟之前，先分離附著在左半肝上的結(jié)締組織和韌帶。先切斷、結(jié)扎肝圓韌帶，利用其肝側(cè)殘端將肝臟輕輕下拉，沿前腹壁剪斷鐮狀韌帶。將肝臟向后、向下推開(kāi)，更好地顯露、切斷冠狀韌帶，并結(jié)扎、切斷在膈面背側(cè)的左三角韌帶。然后，切斷肝胃韌帶和切開(kāi)肝十二指腸韌帶(注意勿損傷肝蒂)，左半肝即被分離。
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處理第1肝門(mén)的肝門(mén)脈管：分離肝臟后，用大拉鉤將肝臟拉向上方，顯露第1肝門(mén)。有時(shí)為了防止切除肝葉過(guò)程中大出血。可先用一紗布條或?qū)蚬芴兹敫蔚倜}管處，以備控制血流。處理肝門(mén)脈管常用的方法有下面兩種：
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⑴鞘外結(jié)扎法：即在glisson鞘外一并結(jié)扎左肝管、肝左動(dòng)脈和門(mén)靜脈左支。先沿glisson鞘左干上、下各0.5cm處作鈍性分離并深入到肝實(shí)質(zhì)內(nèi)1cm左右。分離時(shí)勿撕裂在鞘內(nèi)走行的血管。分離清楚后，在距門(mén)靜脈主干分叉左側(cè)2cm左右處，用粗絲線結(jié)扎兩道;可暫不切斷，待左肝葉實(shí)質(zhì)全部離斷后，再驗(yàn)證一下所結(jié)扎的左干是否正確無(wú)誤。然后，在兩結(jié)之間切斷，取走左肝，脈管干殘端作縫扎。
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⑵鞘內(nèi)分別結(jié)扎法：當(dāng)肝門(mén)脈管有異常走行時(shí)，需將glisson鞘分開(kāi)，分別結(jié)扎左肝管、肝左動(dòng)脈和門(mén)靜脈左支。左肝管和肝左動(dòng)脈需先切斷，門(mén)靜脈則暫不切斷，作為以后切除肝葉的標(biāo)志。
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處理第2肝門(mén)的肝左靜脈：第1肝門(mén)處理完畢后，將肝臟拉向下方，顯露出第2肝門(mén)。此時(shí)，需先辨清肝左靜脈與肝中靜脈的解剖關(guān)系，有時(shí)肝中靜脈與肝左靜脈分別注入下腔靜脈;有時(shí)肝中靜脈先匯入肝左靜脈后再注入下腔靜脈。還應(yīng)注意肝左靜脈在肝外部分較短，常需切開(kāi)肝包膜才能辨清。用刀背慢慢分離肝左靜脈與肝中靜脈分叉處，保留肝中靜脈，再用鈍頭粗圓針引粗絲線，貫穿肝實(shí)質(zhì)，結(jié)扎肝左靜脈，然后切斷，分離第2肝門(mén)。
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離斷左半肝：沿肝中靜脈左側(cè)緣0.5cm處切開(kāi)肝包膜，用刀背鈍性分離肝實(shí)質(zhì)，將所遇的左肝脈管，一一用彎止血鉗鉗夾后切斷、結(jié)扎。在此過(guò)程中切勿損傷肝中靜脈主干。再?gòu)母蔚呐K面前緣向肝實(shí)質(zhì)內(nèi)鈍性分離，最后切斷門(mén)靜脈左支，完全離斷左半肝。肝斷面的血管和肝管應(yīng)一一用細(xì)絲線結(jié)扎或縫扎，滲血可用熱鹽水紗布敷壓止血。
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網(wǎng)膜覆蓋肝斷面：因左半肝切除術(shù)已將肝鐮狀韌帶切除，故肝的斷面需用絲線間斷縫合再加用小網(wǎng)膜或大網(wǎng)膜縫合覆蓋，既預(yù)防腸粘連，又有助于止血。如仍有出血，應(yīng)在創(chuàng)緣用褥式縫合止血。檢查無(wú)滲血或漏膽汁后，于左半肝窩及網(wǎng)膜孔處各置一香煙引流或雙腔管引流，再逐層縫合腹壁。
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