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幽門梗阻病人,由于胃內容物潴留,細菌容易繁殖,以致粘膜充血、水腫,有礙術后吻合口的愈合。術前應禁食,術前晚洗胃,使胃盡量排空,以減少炎癥。
應適當補液、輸血,并糾正水、電解質平衡失調。
進手術室前應放胃管抽空胃內容物,以免在麻醉過程中發(fā)生嘔吐,引起窒息及肺部并發(fā)癥。
體位、切口 平臥位。上腹自劍突至臍作正中切口,必要時可剪斷左側肋弓軟骨。 顯露食管裂孔 剖腹探查,確定為十二指腸潰瘍后,顯露肝左外葉,用手或拉鉤拉開,剪斷肝左三角韌帶和冠狀韌帶[圖3⑴]。注意結扎從膈肌到肝臟的小血管和膈肌表面的副肝靜脈。用紗布墊覆蓋后,將拉鉤把肝左葉拉向右側,顯露賁門及食管裂孔。 剪開食管裂孔腹膜 摸到術前安放的胃管,證實為賁門及食管下端后,于食管裂孔腹膜反折處以下橫行剪開腹膜,注意勿損傷裂孔上緣的膈下靜脈[圖3⑵]。然后,用手指沿食管周圍的疏松結締組織分離出一段食管。 切斷迷走神經(jīng)前干 迷走神經(jīng)前干(左支)通常緊貼食管前壁并略偏左側下行,一般在切開腹膜、顯露食管后即可見到。如果不能見到或因滲血顯露不清時,可將胃向下方牽引,使食管拉緊,在其表面就可摸得一條琴弦樣條索,即為迷走神經(jīng)前干[圖3⑶]。將其分離出約3~5cm一段后,予以切除。兩斷端應用細絲線結扎。以防神經(jīng)營養(yǎng)血管出血[圖3⑷]。 切斷迷走神經(jīng)后干 用紗布條或手指將食管拉向左側,于食管右后方疏松結締組織內尋找迷走神經(jīng)后干(右支)。后干和前干不同,常與食管有一段距離;藏于腹膜后組織內。找到后分離出長約3~5cm一段神經(jīng),予以切除。兩殘端用細絲線結扎止血[圖3⑸⑹]。 縫合食管裂孔腹膜 縫合食管裂孔處腹膜切口,將肝左葉復位原處后,進行胃引流術或胃部分切除術。
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三級甲等綜合醫(yī)院國營
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