末節(jié)指骨基底掌側(cè)骨折切開復(fù)位術(shù)

術(shù)后并發(fā)癥

　　1.休克　由于骨折局部出血與疼痛的強(qiáng)烈刺激，可發(fā)生休克或處于休克前期。切開復(fù)位術(shù)又是損傷較大、血量損失較多的手術(shù)，如術(shù)前沒有很好地準(zhǔn)備而冒然手術(shù)，必將加重或引起休克。因此，預(yù)防休克的關(guān)鍵是在術(shù)前、術(shù)中進(jìn)行必要的輸液、輸血，以補(bǔ)充血容量，術(shù)中應(yīng)按失血量等量輸血。此外，必須禁忌粗暴的操作，以減少損傷刺激。如發(fā)生休克，應(yīng)暫時(shí)中止手術(shù)，積極進(jìn)行搶救。

　　2.切口感染　這是切開復(fù)位術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥。切口感染意味著骨折端的感染(即化膿性骨髓炎)。感染后，局部長(zhǎng)期充血，骨折端受膿液浸泡，組織壞死解放出大量分解產(chǎn)物，均不利于骨折的愈合，使延遲愈合和不愈合的發(fā)生率大為增高，肢體的功能受到影響，甚至發(fā)生殘疾。因此，切口感染的預(yù)防極為重要，關(guān)系到手術(shù)的成敗以及肢體功能的恢復(fù)。預(yù)防的關(guān)鍵，在于術(shù)前、術(shù)中采取嚴(yán)格的無菌技術(shù)。此外，手術(shù)時(shí)注意操作輕巧，避免加重?fù)p傷，也很重要。

　　已發(fā)生感染者，應(yīng)及早通暢引流，并給足量的抗生素以控制感染。同時(shí)，不應(yīng)放棄骨折的治療，仍需外固定或牽引以保持骨折復(fù)位。感染后，內(nèi)固定物雖已成為異物，可不必急于取出，待急性炎癥消退后，行病灶清除，組織轉(zhuǎn)移或移植術(shù)，以消滅創(chuàng)面，促進(jìn)骨折愈合。

　　3.延遲愈合和不愈合　幾乎所有經(jīng)切開復(fù)位的骨折，臨床愈合時(shí)間都要延長(zhǎng)。如術(shù)中血運(yùn)破壞較多，骨折端處理不良，內(nèi)、外固定不可靠，術(shù)后處理不當(dāng)或切口感染等，則更易造成延遲愈合和不愈合。因此，必須注意預(yù)防感染，盡量少分離組織和剝離骨膜，操作要輕巧，減少軟組織損傷，以保證骨折端有充分血運(yùn)。對(duì)時(shí)間較長(zhǎng)及血運(yùn)不良的骨折，應(yīng)進(jìn)行植骨或行帶血管的骨塊和骨膜移植，以促進(jìn)愈合。

　　已發(fā)生延遲愈合的骨折，應(yīng)仔細(xì)分析，去除其原因。不愈合的骨折只有重新手術(shù)，修整骨端，施行骨移植和牢靠?jī)?nèi)固定才能治愈。

術(shù)后護(hù)理

　　術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，不做外固定，抬高患肢，使用20%甘露醇或β-七葉皂甙鈉等措施，利于消除腫脹，促進(jìn)組織修復(fù)。術(shù)后24 h開始足趾被動(dòng)活動(dòng)，48 h足趾和踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)并逐漸加強(qiáng);術(shù)后48 h拔除引流管，定期攝片復(fù)查，術(shù)后2 ～ 3個(gè)月開始扶拐部分負(fù)重活動(dòng)。

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