其他皮膚病醫(yī)院國(guó)營(yíng)
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級(jí)甲等醫(yī)院,是國(guó)家衛(wèi)生健康委指定的全國(guó)疑難重癥診治指導(dǎo)中心,最早承擔(dān)高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國(guó)家 級(jí)示
1建立良好的護(hù)患關(guān)系護(hù)士和病人之間互相尊重互相信任關(guān)系融洽有利護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施
2調(diào)整支持系統(tǒng)病人住院以后常會(huì)有一些后顧之憂如擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)擔(dān)心工作問(wèn)題擔(dān)心別人怎么看自己的再造手指等護(hù)理人員應(yīng)盡量取得家屬朋友同事領(lǐng)導(dǎo)的鼓勵(lì)和支持安心接受治療
3創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境良好的環(huán)境對(duì)正常人重要對(duì)病人更重要幽靜清潔的環(huán)境有利于病人心情平靜;看電視聽(tīng)音樂(lè)室外散步等活動(dòng)能分散病人注意力減輕病人心理負(fù)擔(dān)
4運(yùn)用認(rèn)知療法認(rèn)知療法是通過(guò)護(hù)士與病人之間相互交談進(jìn)行的通過(guò)交流使病人明白交談的意義有關(guān)的手術(shù)常識(shí)對(duì)病人的各種擔(dān)心予以解答令其重新認(rèn)識(shí)讓其放下思想上的各種負(fù)擔(dān)
選帶跖趾關(guān)節(jié)的第二趾移植再造拇指。遇有拇指蹼輕度狹窄者,選用帶舵樣足背皮瓣的第二趾移植再造對(duì)側(cè)缺損的拇指。(圖1)
供足背側(cè)切口設(shè)計(jì)。(圖2)
供足跖側(cè)切口設(shè)計(jì)。(圖3)
分離趾背、跖背及大隱靜脈,切斷結(jié)扎靜脈分支,游離至大隱靜脈。(圖4、5)
在交韌帶以遠(yuǎn)找到足背動(dòng)脈及伴行靜脈,向遠(yuǎn)端分離至跖趾關(guān)節(jié)。高位切斷拇短伸腱。找到與足背動(dòng)脈相延續(xù)的足底深支及該深支發(fā)出的第一跖背動(dòng)脈。(圖6)
分離背側(cè)骨間肌,沿第一跖背動(dòng)脈向遠(yuǎn)端分離達(dá)趾蹼處。保護(hù)第一跖背動(dòng)脈分向第二趾的脛側(cè)趾背動(dòng)脈及趾底動(dòng)脈。切斷并結(jié)扎分向拇趾腓側(cè)的趾背及趾底動(dòng)脈。于第二、三趾趾蹼處切開(kāi)皮膚,分離并結(jié)扎第二、三趾間動(dòng)脈。切斷兩跖骨頭橫韌帶。(圖7、8)
于跖側(cè)分離兩趾底神經(jīng),切開(kāi)腱鞘,挑出趾屈肌腱,均作高位切斷。(圖9、10)
于背側(cè)高位切斷趾長(zhǎng)、短伸肌腱,切斷與第二趾相連的背側(cè)及跖側(cè)骨間肌,于第二跖骨頭近側(cè)5cm處剝離骨膜后用線鋸切斷第二跖骨。此時(shí),除足背動(dòng)脈與大靜脈仍相連外,其余組織均已離斷。(圖11、13)
拇指殘端掌背側(cè)作矢狀切口。分離指神經(jīng),松解拇長(zhǎng)、短伸肌腱及拇長(zhǎng)屈肌腱。找出拇短展肌之肌腱止點(diǎn)部分。(圖14、15)
于解剖鼻煙窩處作橫切口。游離頭靜脈,并于拇短伸肌腱尺側(cè)深層分離橈動(dòng)脈。(圖16、17)
第二趾足背動(dòng)脈及大隱靜脈于高位斷蒂。將第二趾移至受區(qū)。(圖18、19)
供區(qū)創(chuàng)面直接縫合。(圖20)
再修整遠(yuǎn)、近骨端,用鋼絲作交叉內(nèi)固定,并縫合骨膜。趾長(zhǎng)、短伸肌腱分別與拇長(zhǎng)、短伸肌腱組合;趾長(zhǎng)屈肌腱與拇長(zhǎng)屈肌腱縫合;把拇短屈肌肌腱與第二趾的蚓狀肌及骨間肌的肌腱縫合,以重建拇對(duì)掌功能。將第二趾跖趾關(guān)節(jié)跖板與第一掌骨骨膜縫合,以矯正跖趾關(guān)節(jié)過(guò)伸畸形。(圖21)
縫接兩側(cè)趾指神經(jīng)。將足背動(dòng)脈及大隱靜脈通過(guò)皮下隧道與解剖鼻窩部的橈動(dòng)脈及頭靜脈吻合,重建再造拇指血液循環(huán)。(圖22)
再造拇指掌側(cè)觀。(圖23)
再造拇指背側(cè)觀。(圖24)
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