拇指l、ll缺損再造術(shù)

拇指l、ll缺損再造術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
1建立良好的護(hù)患關(guān)系護(hù)士和病人之間互相尊重互相信任關(guān)系融洽有利護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施
2
2調(diào)整支持系統(tǒng)病人住院以后常會有一些后顧之憂如擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)擔(dān)心工作問題擔(dān)心別人怎么看自己的再造手指等護(hù)理人員應(yīng)盡量取得家屬朋友同事領(lǐng)導(dǎo)的鼓勵和支持安心接受治療
3
3創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境良好的環(huán)境對正常人重要對病人更重要幽靜清潔的環(huán)境有利于病人心情平靜;看電視聽音樂室外散步等活動能分散病人注意力減輕病人心理負(fù)擔(dān)
4
4運(yùn)用認(rèn)知療法認(rèn)知療法是通過護(hù)士與病人之間相互交談進(jìn)行的通過交流使病人明白交談的意義有關(guān)的手術(shù)常識對病人的各種擔(dān)心予以解答令其重新認(rèn)識讓其放下思想上的各種負(fù)擔(dān)

拇指l、ll缺損再造術(shù)手術(shù)過程

1
右拇指創(chuàng)傷性l度缺損。根據(jù)粗細(xì)及長度，選同側(cè)拇趾末節(jié)移植再造拇指。(圖1)
2
右拇背側(cè)切口設(shè)計(jì)。(圖2)
3
跖側(cè)切口設(shè)計(jì)(圖3)
4
在拇趾脛側(cè)保留舌狀皮瓣，以備修復(fù)拇趾殘端創(chuàng)面用。(圖4)
5
切開皮膚，顯露趾背靜脈，向近端分離足夠長度;于跖側(cè)分離腓側(cè)趾底動脈及神經(jīng)。必要時游離到第一跖背(底)動脈;掀起脛側(cè)舌狀皮瓣，包括脛側(cè)跖底動脈及神經(jīng)在內(nèi)。從趾間關(guān)節(jié)離斷拇趾。盡量在較高位切斷血管、神經(jīng)蒂。(圖5、6)
6
將離斷拇趾脛側(cè)及跖側(cè)皮下脂肪作適當(dāng)修剪，咬除末節(jié)趾骨基部膨大之骨嵴及軟骨面以縮小趾體。(圖7、8)
7
拇指殘端作環(huán)形切口，分離指背靜脈、尺側(cè)指固有或拇主要動脈及神經(jīng)，并向近端游離足夠長度。(圖9)
8
供拇殘端作骨修整及切除關(guān)節(jié)軟骨面，用保留的脛側(cè)舌狀皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。(圖10)
9
將游離的拇趾移至準(zhǔn)備好的受區(qū)。(圖11)
10
用克氏針貫穿固定末節(jié)趾骨與拇指指骨;于顯微鏡下用11-0無創(chuàng)針線吻接趾(指)動脈、靜脈及神經(jīng)。放松止血帶，重建拇趾末節(jié)血液循環(huán)(圖12)
11
術(shù)后一年，示再造拇指外形。(圖13)
12
指間關(guān)節(jié)屈曲功能良好。(圖14)
13
另一例雙側(cè)拇指ll度缺損，雙側(cè)示指從中節(jié)指骨缺損。由于拇指較細(xì)，選用雙側(cè)第二足趾移植再造雙側(cè)拇指。由于再造拇指外觀及功能滿意，半年后患者要求再造缺損的示指。選用雙側(cè)第三足趾移植再造雙側(cè)示指。手術(shù)方法與前例拇趾移植再造拇指基本相同。(圖15)
14
再造拇指對指功能好。再造示指伸直情況。(圖16)
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再造示指屈曲功能。(圖17)

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