拇指V度、VI度缺損再造術(shù)

拇指V度、VI度缺損再造術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
1建立良好的護(hù)患關(guān)系護(hù)士和病人之間互相尊重互相信任關(guān)系融洽有利護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施
2
2調(diào)整支持系統(tǒng)病人住院以后常會(huì)有一些后顧之憂如擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)擔(dān)心工作問題擔(dān)心別人怎么看自己的再造手指等護(hù)理人員應(yīng)盡量取得家屬朋友同事領(lǐng)導(dǎo)的鼓勵(lì)和支持安心接受治療
3
3創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境良好的環(huán)境對正常人重要對病人更重要幽靜清潔的環(huán)境有利于病人心情平靜;看電視聽音樂室外散步等活動(dòng)能分散病人注意力減輕病人心理負(fù)擔(dān)
4
4運(yùn)用認(rèn)知療法認(rèn)知療法是通過護(hù)士與病人之間相互交談進(jìn)行的通過交流使病人明白交談的意義有關(guān)的手術(shù)常識(shí)對病人的各種擔(dān)心予以解答令其重新認(rèn)識(shí)讓其放下思想上的各種負(fù)擔(dān)

拇指V度、VI度缺損再造術(shù)手術(shù)過程

1
采用帶菱形足背皮瓣的第二足趾(帶跖趾關(guān)節(jié))移植，再造拇指。(圖1)
2
足背切口設(shè)計(jì)是以第二足趾為軸的菱形皮瓣，(3～4)cm*3～4)cm。(圖2、3)
3
先從腓側(cè)掀起皮瓣，使皮瓣內(nèi)帶有跖背靜脈及足背弓。在足背創(chuàng)面內(nèi)顯露跖背及足背大隱靜脈，逆行向近端分離，切斷并結(jié)扎其分支，一直游離到接近踝關(guān)節(jié)處。(圖4、5)
4
再從脛側(cè)掀起皮瓣，皮瓣內(nèi)帶有跖背靜脈及足背弓。將整個(gè)菱形皮瓣掀起。(圖6、8)
5
按前述切取第二趾操作程序，分離足背動(dòng)脈及第一跖背動(dòng)脈、兩側(cè)趾底神經(jīng)。切斷趾長、短伸肌腱及趾長屈肌腱。于跖骨中段截?cái)嗟诙殴恰?圖9、10)
6
拇指殘端處作舌形切口，掀起皮瓣。分離拇長、短伸肌腱及屈肌腱。于環(huán)指掌橫紋處切口，切斷指淺屈肌腱，并從腕部切口抽出，通過魚際部皮下隧道將肌腱引出拇指創(chuàng)面，以備重建拇對掌功能。(圖11、12)
7
于腕部切口內(nèi)分離橈動(dòng)脈、頭靜脈。切斷帶足背皮瓣的第二足趾的血管蒂，移至受區(qū)。(圖13)
8
跖掌骨用鋼絲作十字交叉固定，縫合骨膜，調(diào)節(jié)好張力后，縫合拇長、短伸肌腱及拇長屈肌腱。將環(huán)指淺屈肌腱與第二趾吲狀肌及骨間肌的肌腱縫接，重建再造拇指的對掌功能。(圖14、15)
9
縫合兩側(cè)趾、指神經(jīng)。吻合動(dòng)、靜脈，重建再造拇指的血液循環(huán)。修剪并調(diào)整皮瓣，使菱形皮瓣包繞創(chuàng)面并形成拇指蹼。(圖16)
10
足背創(chuàng)面取中厚皮片移植，用褥式加壓縫合，以利皮片成活。(圖17、18)
11
跖側(cè)創(chuàng)面可直接縫合。(圖19)
12
術(shù)后半年再造拇指外觀及外展功能。(圖20)

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