內(nèi)側(cè)半月板切除術(shù)

內(nèi)側(cè)半月板切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
半月板病變的診斷主要依靠臨床癥狀和體征，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問病史及體格檢查，以明確診斷。有嚴(yán)重?fù)p傷史者，要注意有無韌帶的合并損傷。必要時(shí)應(yīng)先行膝關(guān)節(jié)鏡檢查。
2
術(shù)前教會(huì)并鼓勵(lì)病人進(jìn)行股四頭肌鍛煉，以克服由于病膝所致的股四頭肌萎縮;術(shù)后也需重視早期鍛煉。
3
檢查全身情況，如有化膿性病灶，應(yīng)先治愈。半月板切除系關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)，應(yīng)作好皮膚準(zhǔn)備。

內(nèi)側(cè)半月板切除術(shù)手術(shù)過程

1
體位　病人仰臥，于股部上段安置充氣止血帶，膝部常規(guī)消毒，足部、小腿以無菌敷料包扎后，將肢體抬高、驅(qū)血，將止血帶充氣。搖下手術(shù)臺(tái)足段，使病人雙膝屈曲90°，兩腿下垂[圖1⑴].
2
切口　自髕骨中部的內(nèi)側(cè)緣1cm開始，先與髕韌帶平行，縱行向下，至關(guān)節(jié)間隙下約0.5cm處弧形向后，再與關(guān)節(jié)間隙平行，延伸至關(guān)節(jié)間隙后部[圖1⑵]。依此切口切開皮膚及皮下組織時(shí)，注意保護(hù)隱神經(jīng)的髕下支。
3
此切口的優(yōu)點(diǎn)是損傷較小，術(shù)后反應(yīng)小，顯露比較充分，可探查髕上滑囊、髕骨軟骨面、膝關(guān)節(jié)軟骨面、交叉韌帶及兩側(cè)半月板的前部。
4
切開關(guān)節(jié)及探查　切皮皮膚及皮下組織后，分離皮瓣，向上后翻開，即可見到內(nèi)側(cè)副韌帶。于韌帶的前后緣，沿關(guān)節(jié)囊纖維走向，各作一縱切口[圖1⑶]。切開前，關(guān)節(jié)囊上的血管應(yīng)先行縫扎。
5
切開關(guān)節(jié)囊及滑膜后，即有滑液溢出，用兩把直角拉鉤輕輕伸入關(guān)節(jié)囊內(nèi)拉開，即可探查內(nèi)、外側(cè)半月板的前部、部分前交叉韌帶、股骨髁、髕骨的軟骨面以及髕上滑囊，尤應(yīng)注意探查髕骨軟骨有無軟化及關(guān)節(jié)內(nèi)有無游離體。如內(nèi)側(cè)半月板的前角及內(nèi)側(cè)有損傷時(shí)，可以看到;如損傷在后側(cè)，則不易見到。如內(nèi)側(cè)半月板前部雖無損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)又未發(fā)現(xiàn)其他病變，而臨床診斷明確，仍應(yīng)繼續(xù)切除半月板。
6
切除半月板　從內(nèi)側(cè)副韌帶前切口用尖刃刀切開半月板前部與滑膜相連處，用有齒止血鉗夾住半月板前部，切斷前角附著部，使半月板前部游離[圖1⑷]。向前外側(cè)牽拉半月板，顯露其體部邊緣與內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊的相連處，用半月板刀或剪刀緊貼半月板邊緣切斷[圖1⑸]。然后，將游離的半月板前部從副韌帶前切口送至后切口拉出[圖1⑹]。
7
用半月板拉鉤拉開后側(cè)切口，將小腿外展、外旋，以擴(kuò)開膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙。向前內(nèi)方向牽引半月板，在直視下，用尖刃刀或半月板刀順半月板的弧形邊緣切開其后部與滑膜的連接[圖1⑺]。當(dāng)切到后角時(shí)，將半月板刀改從后角前下方推進(jìn)，即可切斷后角，完全游離和取出半月板[圖1⑻]。
8
縫合　切除半月板后，用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)，松開止血帶，仔細(xì)止血后，搖起手術(shù)臺(tái)足端，即可縫合。滑膜用細(xì)腸線縫合，其他各層用絲線縫合。
9
包扎　縫合完畢后，將病膝伸直，用棉墊平整包繞膝關(guān)節(jié)，再用繃帶自足部至股部作均勻的壓力包扎，以止血及防止關(guān)節(jié)腔積液。

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