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用金屬螺釘、鋼板、髓內(nèi)針、鋼絲或骨板等物直接在斷骨內(nèi)或外面將斷骨連接固定起來的手術(shù),稱為內(nèi)固定術(shù)。這種手術(shù)多用于骨折切開復位術(shù)及切骨術(shù),以保持折端的復位。內(nèi)固定術(shù)的主要優(yōu)點是可以較好地保持骨折的解剖復位,比單純外固定直接而有效,特別在防止骨折端的剪式或旋轉(zhuǎn)性活動方面更為有效。另外,有些內(nèi)固定物有堅強的支撐作用,術(shù)后可以少用或不用外固定,可以減少外固定的范圍和時間,堅強的內(nèi)固定有利于傷肢的功能鍛煉和早期起床,減少因長期臥床而引起的并發(fā)癥(如墜積性肺炎、靜脈血栓、膀胱結(jié)石等)。但對內(nèi)固定的缺點,也應有足夠認識。不論何種金屬內(nèi)固定物,對人體總是異物,臨床上常見到在內(nèi)固定物的下面及周圍發(fā)生骨質(zhì)疏松或吸收內(nèi)固定松動。一旦發(fā)生感染,金屬異物將會嚴重地阻礙傷口和骨折愈合。同時,安置內(nèi)固定,需廣泛剝離軟組織和骨膜,必然影響血運,延遲骨折的愈合。由于無菌技術(shù)的發(fā)展,手術(shù)技術(shù)不斷熟練,內(nèi)固定物的金屬質(zhì)量逐漸改善,恰當?shù)剡x用內(nèi)固定術(shù),對某些骨折的治療確可提高療效。但必須指出:片面追求骨折的解剖復位,濫用內(nèi)固定是極其錯誤的,必須嚴格掌握適應癥。同時,還應認識內(nèi)固定不過是保持復位的暫時性措施,雖有一定的支撐作用
1.骨折復位后,用外固定或牽引難以保持骨折端復位者,應行內(nèi)固定:①骨折一端有肌肉強烈收縮者(如尺骨鷹嘴骨折、脛骨結(jié)節(jié)骨折、髕骨橫斷骨折等);②關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,特別是下肢的負重關(guān)節(jié),需要解剖復位者;③一骨多處骨折或全身多發(fā)性骨折,單用外固定難以維持復位或不利于護理和并發(fā)癥的預防者;④脊柱骨折合并截癱,術(shù)后為保持脊柱的穩(wěn)定性者。
2.內(nèi)固定可以促進骨折愈合者。如股骨頸骨折,多發(fā)生于老年人,外固定效果差,并發(fā)癥多,內(nèi)固定治療可以提高愈合率,減少死亡率。
3.骨折治療不當或其它原因所致的不愈合;先天性脛骨假關(guān)節(jié)癥;骨切除術(shù)或嚴重損傷等原因所致的骨缺損等。在治療中需要同時作骨移植,必須有牢靠的內(nèi)固定,才能保證植骨的愈合。
4.按計劃切骨矯正畸形后,需行內(nèi)固定,以保持矯正后的良好位置(如膝、肘部內(nèi)、外翻的切骨矯形術(shù),股骨轉(zhuǎn)子間、轉(zhuǎn)子下切骨術(shù),脊柱切骨術(shù)等)。
5.8~12小時以內(nèi)、污染輕的開放性骨折,徹底清創(chuàng)和復位后,可行內(nèi)固定術(shù)。但以簡單的內(nèi)固定物為宜(如螺釘、鋼針、鋼絲、小型鋼板等)。
1.對粉碎性骨折,內(nèi)固定不能有效地保持復位,手術(shù)又能損害骨折塊血運,一般多不作切開復位、內(nèi)固定。但關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折和長骨蝶形骨折復位后不能保持位置者,應施行內(nèi)固定。
2.開放性骨折超過12小時,或雖在12小時以內(nèi),但污染較嚴重者。
3.骨折區(qū)有急性感染者。
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