囊內(nèi)白內(nèi)障摘除術(shù)

囊內(nèi)白內(nèi)障摘除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
全面評(píng)價(jià)全身疾病和病灶。
2
術(shù)前3天開始，以抗生素眼液點(diǎn)眼，手術(shù)當(dāng)日清晰，以0.25%氯霉素或慶霉素溶液沖洗結(jié)膜囊和淚道。

囊內(nèi)白內(nèi)障摘除術(shù)手術(shù)過程

1
開瞼　以鋼絲開瞼器開瞼(圖1)。
2
或以縫線開瞼。縫線開瞼須在上下瞼皮下浸潤(rùn)麻醉后進(jìn)行，上瞼作1～2個(gè)，下瞼作1個(gè)褥式縫線，距瞼緣3mm(圖2)。
3
上直肌固定縫線　以直齒鑷于12點(diǎn)時(shí)鐘位角膜緣后8mm處夾住上直肌肌腱，以圓針帶1-0絲線貫穿上直肌附著點(diǎn)后方，縫線作牽引上直肌(圖3)。
4
制作結(jié)膜瓣　作以角鞏膜緣為基底的結(jié)膜瓣，寬5～6mm，翻轉(zhuǎn)結(jié)膜瓣剝離至角鞏膜緣。也可作成以穹隆為基底的結(jié)膜瓣，即以眼科剪沿角膜緣剪開結(jié)膜(圖4)。
5
角鞏膜緣切開及預(yù)置縫線　充分暴露角鞏膜緣并止血。在角鞏膜緣灰白線偏后作垂直板層切開，深達(dá)2/3全層，切口力求整齊規(guī)范。切口范圍可自9∶30～2∶30時(shí)鐘位。分別于11∶00和1∶00時(shí)鐘位作兩根預(yù)置縫線。以4-0黑線或6-0vicryl可吸收縫線作1/2全厚縫合，然后自切口溝槽內(nèi)拉出線套(圖5)。
6
切開角鞏膜緣　將預(yù)置縫線整理好后分置兩側(cè)。以尖刀片沿與虹膜面近平行的傾斜角度穿透切口(圖6)。
7
爾后用角鞏膜剪向兩側(cè)擴(kuò)大切口到預(yù)定位置。注意保護(hù)好預(yù)置縫線不被剪斷(圖7)。
8
于鼻上方或顳上方作一虹膜根部切除。對(duì)瞳孔后粘連者，可以顯微虹膜恢復(fù)器自虹膜周切孔插入虹膜后以分離粘連(圖8)。
9
整理好預(yù)置縫線后，助手以有齒鑷輕輕掀開角膜瓣，用吸水海綿吸干晶狀體表面水分。并手持盛有bss的注水器，以備一旦冷凍水誤粘虹膜組織時(shí)能及時(shí)注水松解。術(shù)者左手持虹膜恢復(fù)器將虹膜推向切口后唇，以顯露晶狀體上方及赤道部。右手持冷凍頭輕放于晶狀體上1/3表面。開始制冷數(shù)秒后，當(dāng)冷凍頭周圍出現(xiàn)約3mm直徑的凍結(jié)的白圈時(shí)，表示粘結(jié)牢固。輕輕擺動(dòng)冷凍頭，并以交替提拉動(dòng)作扯斷上方及兩側(cè)懸韌帶，緩慢將晶狀體向前上方提拉，直至越過切口將其摘除(圖9)。
10
關(guān)閉切口，隨著晶狀體挽除，立即關(guān)閉切口，并收緊預(yù)置縫線結(jié)扎。拉緊的預(yù)置縫線總是向著鞏膜側(cè)，如向相反方向牽拉，反會(huì)使切口張開。以5-0絲線或10-0尼龍線間斷或連續(xù)縫合切口，整復(fù)虹膜，使瞳孔恢復(fù)成圓形。整復(fù)并縫合結(jié)膜(圖10)。

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