脾臟修補(bǔ)術(shù)

脾臟修補(bǔ)術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

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1、常規(guī)大隱靜脈或頸外靜脈切開，后者一方面可以應(yīng)急快速輸液給血;另一方面可以測(cè)中心靜脈壓，以供輸液量及種類的選擇。
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2、緊急做必要的化驗(yàn)檢查，如血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、尿常規(guī)、X線胸腹部透視等。
3
3、配血及快速輸入同型血，輸血前可先行補(bǔ)液。
4
4、在輸血輸液同時(shí)置胃管、尿管。
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5、給予止血藥，如維生素K、酚磺乙胺(止血敏)或抗血纖溶芳酸等。

脾臟修補(bǔ)術(shù)手術(shù)過(guò)程

1
手術(shù)要點(diǎn)
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(1)體位：麻醉后，取平仰位，左季肋下脾區(qū)墊軟枕。
3
(2)切口：左上腹部旁正中切口或經(jīng)腹直肌切口，也可取左肋弓下Kocher切口。左上腹部直切口的上端可沿肋弓向劍突方向延長(zhǎng)，或切口下端向外側(cè)延長(zhǎng)成“L”形;或直切口中部向左側(cè)加一橫切口成“├”形。
4
(3)探查腹腔，判斷傷情：吸盡腹腔積血，如果是閉合性損傷，未合并空腔臟器損傷，則可收集腹腔內(nèi)血液進(jìn)行自體回輸。然后，探查脾臟損傷的部位及程度，同時(shí)注意其他器官有無(wú)損傷，如左腎、肝臟及消化器官等。
5
(4)控制出血：迅速將左手深入腹腔內(nèi)，示指從上方伸向脾蒂的后方，捏住脾蒂，控制出血，徹底取凈凝血塊。
6
(5)充分顯露脾臟：切忌盲目地用手指鈍性粗暴地游離脾臟，以導(dǎo)致脾臟新的損傷。術(shù)者用右手將脾臟向前下向內(nèi)搬起，同時(shí)用脾墊或大紗布?jí)|起脾臟。
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(6)精心縫合脾臟：在直視下切去存在的失活組織，但不做清創(chuàng)術(shù)。以較粗的非吸收性絲線及肝針縫合裂口，多用間斷縫合，一起打結(jié)。打結(jié)前可塞入吸收性明膠海綿或大網(wǎng)膜，以獲得滿意的止血效果，對(duì)于較深大的裂口，為安全起見(jiàn)，可先行水平褥式縫合，再行結(jié)節(jié)縫合。
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(7)認(rèn)真清拭腹腔：取出脾墊，脾放回原位，檢查有無(wú)操作過(guò)程中新的撕裂。最后用等滲鹽水沖洗腹腔。
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(8)放置引流，縫合切口：脾周放置1~2枚引流管，關(guān)閉腹腔。
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