氣管切開術(shù)

注意事項(xiàng)

　　1.因病情嚴(yán)重，不允許拖延時(shí)間，而又無氣管切開器械時(shí)，可不經(jīng)消毒及麻醉，用日常生理用的小刀切開氣管前皮膚、皮下組織和頸白線，用手指探摸到氣管環(huán)，并以手指作向?qū)虚_氣管環(huán)。然后，將刀柄插入氣管，轉(zhuǎn)一角度撐開氣管切口，隨即插入普通的膠皮導(dǎo)管。其外端剪成兩瓣，瓣端剪孔，安固安帶，向兩側(cè)分開，以代替氣管套管。傷口周圍用油紗布及小紗布?jí)|好后，將固定帶繞頸固定[圖3]。

　　2.手術(shù)時(shí)，患者頭部位置要保持正中后仰位。保持切口在頸中線進(jìn)行。不能向兩旁解剖。術(shù)中隨時(shí)探摸氣管位置，指導(dǎo)分離的方向和深度。

　　3.拉鉤在分離至深部時(shí)再放入牽拉，每剖入一層，兩側(cè)拉鉤也隨之同時(shí)挪動(dòng)拉深一層，兩側(cè)拉力要均勻，以免拉力不均，將氣管拉向一側(cè)。當(dāng)分離至氣管前壁時(shí)，拉鉤要向外、向前拉，不要向后壓，以免壓迫氣管。當(dāng)氣管軟骨環(huán)已切開，氣管套管尚未插入時(shí)，應(yīng)特別留意勿脫鉤，以免增加插管的困難。

　　4.氣管前筋膜不宜分離，可與氣管前壁同時(shí)切開。氣管側(cè)壁不要分離，否則易傷及胸膜頂或縱隔，也能致氣管切口偏向一側(cè)，造成拔管困難。

　　5.氣管切開位置宜在第3～4兩個(gè)軟骨環(huán)，如太高，易傷及第1軟骨環(huán)，會(huì)引起喉咽部狹窄;如太低，易使套管脫出或頂住隆凸，致粘膜損傷出血，或造成縱隔氣腫，甚至傷及胸內(nèi)大血管。小兒右側(cè)胸膜頂較高，注意防止損傷。

　　6.術(shù)中止血要完善，皮膚不能縫合過緊，以防止發(fā)生血腫或氣腫。

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